Ptosis Renal

Ptosis renal
Servicio de Urología.

INTRODUCCION La ptosis renal puede definirse como la caudalización de un riñón desde su normal topografía con carácter adquirido. Esto conileva, que la celda renal se pueda encontrar desalojada por fracaso de los elementos de sostén, y que el riñón previamente haya ascendidodeforma normal, lo que distingue esta situación de ectopia renal. Estedesplazamiento tiene lugar en bipedestación y durate la marcha. Otros términos que aluden a esta circunstancia son nefroptosis, riñón caído, riñón errante, riñón móvil, riñón flotante, etcétera. La localización topográfica del riñón en relación a la columna dorsolumbar es variable. Embriológicamente el riñón en su desarrolloexperimenta un ascenso y rotación, siendo el crecimiento del uréter en longitud lo queen esa migración determinada lalocalización definitiva, lacual en la primera infancia no es lafinal; así pues, antes dcl año, cii el 75% deJos niños los riñones están en contacto con Ja cresta ilíaca y sólo a los dos años de edad adoptan una posición lumbar, ascendiendo posteriormente aún más con el crecimiento. Si bien el riñón alcanza en su evolución ontogénica la región toracolumbar, tambiénse puede adoptar una disposición más caudal, lo cual se designa como riñón ectópico congénito, siendo su máxima expresión clriñón ectópico pelviano. No se puede hablar de limites anatómicos definidos, ya que la posición dcl riñón normal está sujeta a variaciones considerables’. Pero en la posición de los ranones no sólo se han de tener en cuenta los datos embriológicos; el riñón
ClínicasUralógicas dc la Complutense, 1, 24$263, Editorial Complutense, Madrid, 1992

246

J. C. Ramírez Fernández y L. Prieto Chaparro

derecho tiene un emplazamiento más bajo que el izquierdo, con una diferencia entre ambos dc l a 2cm., dependiendo de la localízacion y volumen de! lóbulo derecho hepático. En la mujer, ambos riñones tienen un emplazamiento más bajo que en el hombre2, con una diferenciapromedio dc 15 mm. Existe tamién un descenso natural en bipedestación que se caleula de promedio en 10-12 mm. Las mayores variaciones se objetivan en inspiación y en espiración profundas. llegando a ser dc 2 a 5 cm. Esta última variación de su emplazamiento llevó a afirmar34 que el riñón móvil no es más que una exageración de esta movilidad normal. A. de la Peña5 hace referencia a la relación entrenefroptosis y la fuerza de la gravedad, cuando dice: «la horizontalidad del cuadrúpedo explica la inexistencia de nefroptosis a este nivel en la escala zoológica». En esta capítulo desarrollamos diversos aspectos de laptosis renal, así como su manejo clínico y terapéutico en la actualidad. EPIDEMIOLIGL4 El riñón ptósico es un hallazgo clínico frecuente. Para ser eonsiderado patológico ha depresentar alteraciones anatomofuncionales que se manifiesten clinicamente. Algunos autores1 26,7 sostienenque cerca del 80% de los riñones ph5sicos se descubren de forma fortuita, constituyendo un trastorno sin importancia. Esta circunstancia clínica, patológica o no, aparece, según algunas estadísticas6 entre el 1820e0 de las mujeres yen un 1-2% dc los varones. Su mayor frecuencia (40 a 50%) se hallaentre los treinta y cuarenta años. En los niños no es común, y si en ellos palpamos los riñones descendidos, puede deberse a que aún no han adquirido su emplazamiento definitivoy a la menorprcsencia degrasa 2 que manperirrenal; no sc diagnostican porcii elasintomáticos. tienen que tampoco es frecuente ser anciano, aunque hay autores La ptosis renal tiene una mayor incidencia en el lado derecho (en el70% de los casos), en el 10% es izquierda, y en cl20% bilateral5. Algunos autores refieren que en el hombre es más frecuente en el lado izquierdo1.
~,

FISIOPATOLOGIA ELOGACION DEL PEDíCULO VASCULAR El descenso renal es dependiente de su pedículo vascular que actúa como radio de arco que describe el riñón, ya que no sólo desciende, sino que se desplaza

Ptosis renal

247

Figura 1...