Pubertad

Pubertad Retrasada

Definición

Se define como la pubertad que comienza después de los 15 años en los varones y de los 14 años en las mujeres. Algunos la consideran como tal, si se presenta a una edad de 2D del promedio para una población determinada. En un concepto más amplio se considera retraso puberal en las niñas si a los 13 años no existe desarrollo mamario y en los varones si a los 14años no presentan crecimiento testicular (> de 4 ml de volumen o > de 2.5 cm de diámetro), independiente de la presencia o no de vello púbico (grafica 1 y 2). Clínicamente se define por la ausencia o desarrollo incompleto de los caracteres sexuales secundarios a una edad en la cual el 95 por ciento de los sujetos de esa población ya ha iniciado la maduración sexual, por lo que la edadlimite puede variar de una población a otra (tabla 1). El concepto de pubertad retrasada es amplio y es importante diferenciar otros que se engloban dentro del término pubertad retrasada:
• Pubertad detenida cuando una vez iniciados los cambios puberales (tardíamente o no) trascurren más de 5 años sin que estos se hayan completado, es decir, desarrollo gonadal completo en el varón o aparición dela menarquia en la mujer.
• Infantilismo sexual o ausencia de pubertad, que es la persistencia indefinida de los caracteres sexuales infantiles

Epidemiología
La incidencia de este trastorno es variable, si bien de un modo general podemos considerar que puede afectar en torno a un 2-3% de la población general, siendo más frecuente en varones (60-70%). Es un problema infrecuente en pediatría,probablemente porque los padres y médicos conciben el retraso constitucional del crecimiento como una variable “normal”.

Fuentes:
* endocrinología Fernando Flores Lozano 5° edición
* Pubertad precoz y pubertad retrasada; Pediatra Integral 2007;XI(6):515-530.
* Pubertad precoz y pubertad retrasada, cuando y como tratarla de Acta Pediatra Mex. 2003; 24 (2) 130-44

Grafica 1Grafica 2





Tabla 1

Cuadro clínico

Los hipogonadismos, dependiendo de la causa, de que sean parciales o totales y del momento de aparición, pueden tener un amplio espectro de manifestaciones clínicas: retraso puberal, detención del desarrollo puberal, infantilismo sexual, ambigüedad genital, infertilidad, amenorrea secundaria
El retraso constitucional del crecimiento y de lapubertad clínicamente, se caracteriza por hipocrecimiento, retraso en la maduración ósea y en el inicio de la pubertad una media de 2,5 años en las niñas y de 3 años en los niños. Suelen ser niños que al nacimiento tienen un peso y talla normales, y es a partir de los 6-12 meses cuando se produce un enlentecimiento progresivo del crecimiento llegando a partir de los tres años a situarse por debajodel percentil 10 para talla, manteniéndose a partir de entonces una velocidad de crecimiento dentro de los límites normales hasta el período puberal, si bien en ocasiones puede existir una deceleración en la fase prepuberal. Cuando existe un componente de talla baja familiar, el hipocrecimiento puede ser importante. La edad ósea puede retrasarse hasta 2 años y medio con respecto a la edadcronológica del niño. Los niveles de gonadotropinas y hormonas sexuales se encuentran acordes con la edad ósea y no con la cronológica. El tiempo entre el inicio de la pubertad y el “estirón puberal” es más corto, al igual que el pico de máxima, compensando así el mayor número de años de crecimiento. La talla final se alcanza tardíamente pero suele ser normal y acorde con el contexto familiar.

Retrasopuberal secundario a patología crónica; dentro del cuadro clínico que presentan estos niños, el retraso puberal es un síntoma menor. Si la enfermedad subyacente surge antes de la pubertad, la clínica es similar a la de un RCCP; es decir, un hipocrecimiento con retraso de la maduración ósea y de la pubertad. Cuando la patología subyacente surge en el curso de la pubertad, el estirón puberal se...