Publicacion 26

Estudio del líquido sinovial

ESTUDIO DEL LÍQUIDO SINOVIAL
Cilia Rojas

El líquido sinovial es un fluido viscoso y claro con un contenido escaso de células y proteínas. Normalmente no contiene fibrinógeno, pero en los procesos inflamatorios caracterizados por el paso de proteínas y de polimorfonucleares al líquido, el fibrinógeno puede estar presente y provocar coagulación espontánea;
por esodeben utilizarse anticoagulantes como la heparina o el EDTA líquido en el
momento de la recolección (1).
El análisis del líquido sinovial es fundamental en el diagnóstico de diversas patologías. Este incluye un estudio macroscópico, un estudio microscópico y algunas
tinciones especiales.
El análisis del líquido debe realizarse en las cuatro primeras horas. En caso
de haber sangre, debe determinarsesi su presencia es la consecuencia de una
punción traumática, centrifugando el líquido. Si el sobrenandante es xantocrómico,
indica que es el líquido es verdaderamente hemorrágico; si el sobrenadante es
claro, se trata de una punción traumática (2).
EXAMEN MACROSCÓPICO
Color. El líquido sinovial normal es incoloro o ligeramente amarillo. Toma un
color rojizo por la presencia de hematíes o un coloramarillo por un proceso inflamatorio o la presencia de cristales de colesterol (3).
Aspecto. Normalmente es claro y transparente. La turbidez indica un proceso
inflamatorio; un aspecto lechoso puede deberse a la presencia de cristales, especialmente de urato monosódico (2).
Viscosidad (“signo del hilo”). Normalmente es viscoso debido a la presencia
de ácido hialurónico, alcanzando un filamento de2 a 5 cm, lo que se denomina
filancia. Ésta puede verse disminuida en procesos inflamatorios y con la edad. Se
puede observar dejando caer una gota del líquido sobre una lámina (2).

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Guías de procedimientos en reumatología

EXAMEN QUÍMICO
Proteínas. El nivel de proteínas totales es inferior a 2,5 g/dl. Su determinación
no diferencia un líquido inflamatorio de uno no inflamatorio. Suconcentración aumenta en procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial (2).
Glucosa. Su concentración en el líquido sinovial es inferior a la sanguínea; por

lo tanto ambas deben determinarse simultáneamente. Sus niveles disminuyen en
procesos inflamatorios (3).
pH. Es de 7,4 y disminuye en todos los procesos inflamatorios (3).
Cóagulo de mucina o test de Ropes. Refleja el grado depolimerización del ácido hialurónico; se determina colocando una gota del líquido sobre ácido acético y
observando la calidad del cóagulo (2).
Otros análisis. La determinación de niveles de complemento, factor reumatoide,
anticuerpos antinucleares o inmunoglobulinas, no aportan datos importantes. Por
lo tanto no se determinan habitualmente.

CÉLULAS
El recuento de leucocitos se realiza con soluciónsalina normal y en cámara de
Newbauer. Normalmente el recuento es inferior a 200 células/mm3; 70% corresponde a mononucleares, el 30% restante a polimorfonucleares, células plasmáticas y células sinoviales (3-5).
Hay aumento de leucocitos en todos los procesos inflamatorios. Los recuentos
más elevados corresponden a artritis sépticas. Las principales características del
líquido sinovial se encuentranresumidas en la Tabla 1 (2, 3, 5).
Puede verse ragocitos, que son polimorfonucleares con inclusiones citoplasmáticas indicativos de inflamación.
El recuento diferencial se realiza con una tinción de Wright. En esta preparación
se puede observar las células de Reiter que son monocitos con polimorfonucleares
fagocitados y las células LE (2, 3).

TABLA 1.
Características del líquido sinovial.Normal

Aspecto

Transparente Opaco

Inflamatorio



Incoloro

Amarillo

Viscosidad

Buena

Disminuida

Nula

Buena

Leucocitos/ mm3

Inferior a 200

5.000–50.000

Mayor a 50.000

200–2.000

Superior a 75%

Inferior a 20%

Polimorfonucleares Inferior a 20% Superior a 50%

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Séptico No inflamatorio
Turbio

Transparente
Amarillo

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