puebas para diagnostico de madurez fetal

PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL.

La indicaciones para la evaluación de la madurez fetal.
Para prevenir la prematuridad iatrogénica, la madurez pulmonar fetal debe ser confirmada antes del nacimiento programado en menos de 39 semanas de gestación a menos que la madurez fetal puede deducirse de cualquiera de los siguientes criterios:
Medición de Ultrasonido en menos de 20 semanasde gestación apoya edad gestacional de 39 semanas o más.
Latidos cardíacos fetales se han documentado presentes durante 30 semanas por ecografía Doppler.
Han pasado 36 semanas desde el resultado de gonadotropina coriónica humana positiva en suero u orina.
Si cualquiera de estos criterios confirma una edad gestacional de 39 semanas o más, es apropiado para programar el nacimiento en esemomento.

Las pruebas utilizadas incluyen:
La concentración de los componentes particulares de surfactante pulmonar (pruebas bioquímicas) o los efectos de superficie de estos fosfolípidos (pruebas biofísicas).

BIOQUIMICAS
BIOFISICAS
Relación Lecitina/Esfingomielina
Polarización de fluorescencia
Presencia de Fosfatidilglicerol
Conteo de cuerpos lamelares

Menos usadas: índice de estabilidadde la espuma y densidad óptica del liquido amniótico a 650nm.

Ninguna prueba se ha demostrado de forma concluyente que es superior, y cada una requiere su propio estándar para definir el riesgo de SDR neonatal.

RELACION LECITINA/ESFINGOMIELINA.

Mide la relación de lecitina a esfingomielina en el líquido amniótico.
A medida que avanza la edad gestacional, aumenta la concentración delecitina, mientras que la concentración de esfingomielina se mantiene constante.
Determinación de la relación de lecitina / esfingomielina implica la cromatografía en capa fina después de la extracción disolvente orgánico.
Valor normal de 2.
En comparación con las pruebas nuevas, la popularidad de la relación de lecitina / esfingomielina se ha reducido ya que la técnica es más costosa, tiene untiempo de respuesta más largo (promedio de 5-6 horas), y requiere personal altamente capacitado. La contaminación del líquido amniótico con meconio o sangre pueden interferir con la interpretación de la prueba.



PRESENCIA DE FOSFATIDILGLICEROL.

El fosfatidilglicerol es un componente menor de surfactante. Mejora la propagación de los fosfolípidos sobre la superficie alveolar y su presenciaindica un estado más avanzado de la madurez pulmonar fetal.
Se puede determinar utilizando cromatografía de capa fina como una extensión de la relación de lecitina / esfingomielina. Además, se ha desarrollado una prueba de deslizamiento aglutinación utilizando antisueros específicos para fosfatidilglicerol.
Esta prueba se puede realizar rápidamente y por lo general no se ve afectada por lapresencia de sangre, meconio, u otros contaminantes.
Estudios previos indicaron que cuando fosfatidilglicerol estaba presente, el riesgo de SDR fue muy bajo (menos de 1%). Cuando fosfatidilglicerol estaba ausente, el riesgo de SDR estaba en el rango de 25%, que es suficiente para predecir una ocurrencia de SDR.

POLARIZACION DE FLUORESCENCIA.

Pruebas de madurez pulmonar fetal mediantefluorescencia de polarización se basa en la unión competitiva de una sonda fluorescente a la albúmina y el surfactante. Cuando la sonda se une a la albúmina, los valores netos de polarización son altas; cuando se une con el agente tensioactivo, los valores de polarización son bajos. En las muestras de líquido amniótico, la polarización de la fluorescencia medida por un analizador automático refleja larelación de tensioactivo a la albúmina, un valor que se correlaciona con la madurez de los pulmones.
Las recientes modificaciones de este concepto proporcionan una prueba simple automatizada, rápida que esta ampliamente disponible, varía mínimamente entre laboratorios, y requiere un pequeño volumen de líquido amniótico (1 ml).
Valores normales:
Maduros: Por encima de 55 mg de tensioactivo por 1...