Puerperio

PUERPERIO Ma. Nazareth Campo Campo Ginecóloga y Obstetra Universidad Pontificia Bolivariana Las complicaciones del posparto son en todo el mundo una de las principales causas de morbimortalidad en la paciente Obstétrica materna, siendo las principales la hemorragia posparto y sus complicaciones, los trastornos hipertensivos asociados al embarazo, los transtornos embólicos y la infección.1 2 Parapoder estar preparados para la detección oportuna y el manejo adecuado de estas complicaciones, es importante tener presente todos los cambios fisiológicos del embarazo y además tener claridad sobre los factores de riesgo que pueden estar presentes en cada mujer en gestación. Definición de puerperio El posparto es el período comprendido entre la salida de la placenta (alumbramiento) y lassiguientes 6 semanas del posparto. En este tiempo el tracto reproductivo regresa anatómica y fisiológicamente a su estado previo al embarazo. Cambios fisiológicos durante la gestación Los principales cambios fisiológicos presentados durante el embarazo son el aumento del volumen plasmático en 42% – 50% y aumento de 24% del volumen de glóbulos rojos hasta el tercer trimestre; de esta manera el organismo seprepara para una pérdida semejante del volumen sanguíneo en el posparto. Esto no ocurre en las pacientes con transtorno hipertensivo y en las que inician su embarazo con un índice de masa corporal bajo, que no presentan estos aumentos esperados en el volumen sanguíneo.3

El embarazo por sí es un estado hipercoagulante, lo cual predispone a eventos embólicos con una frecuencia 5 veces mayor queen mujeres no embarazadas. Estos cambios en la coagulación se inician desde el momento de la concepción y se mantienen hasta 8 semanas después del parto. Los fenómenos relacionados fueron descritos inicialmente por Rvodolf Virchow, así: 4 • • • • • • Hipercoagulabilidad Daño vascular Estasis sanguínea Aumento de factores de coagulación VII,VIII,X, Factor de Von Willebrand (Vw) Aumento delfibrinógeno Disminución de proteína S activa (anticoagulante natural y complemento C4 b

Estos procesos reflejan cambios hormonales en la mujer que producen cambios en la capacitancia venosa, alteraciones del flujo sanguíneo por efecto mecánico del útero y disminución de la movilidad. Puerperio En el puerperio inmediato se aconsejan las siguientes acciones, que pueden disminuir el riesgo decomplicaciones:5 6 • • • • Vigilancia de la adecuada involución uterina; masaje uterino. Lactancia precoz, limpieza del pezón. Insistir en la higiene adecuada de la episiorrafia o de la herida quirúrgica si la paciente tuvo una cesárea Deambulación precoz (en las primeras 24 horas) para disminuir la posibilidad de presentación de eventos tromboembólicos y mantener activo el transito intestinal y vesical. • Lapaciente puede iniciar su alimentación idealmente 2 horas después de un parto vaginal; no antes porque dentro de este lapso pueden ocurrir las complicaciones inmediatas del posparto que requieran anestesia.

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La revisión de la paciente en puerperio se puede realizar a la semana del posparto, cuando se puede identificar cualquier anomalía e iniciar el método de planificación familiar.COMPLICACIONES DEL PUERPERIO Las principales causas de morbimortalidad materna son la hemorragia posparto y sus complicaciones, los trastornos hipertensivos asociados al embarazo, trastornos embólicos y la infección. Existen múltiples estudios para valorar las principales causas de muerte en la población obstétrica7, en el mundo y en Colombia. En nuestro país, la causa principal es los transtornoshipertensivos severos y sus complicaciones, como hemorragia intracerebral y eventos tromboembólicos súbitos.8
Causa de muerte Tromboembolismo SHAE Embolismo liquido amniótico Embarazo temprano Sepsis Hemorragia Rango de muerte / 1000000 madres 21.8 9.1 7.7 6.8 6.4 5.5

I. Hemorragia posparto Se define como una pérdida sanguínea mayor de 500cc luego del parto vaginal y 1000cc luego de la...