Puerperio

Puerperio
Es un período de trasformaciones progresivas desde lo anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones producidas por el embarazo, siendo un proceso de involución hasta que la mujer recupera su cuerpo.
Sólo la glándula mamaria hace excepción a lo expresado, por que alcanza gran desarrollo y actividad.

Duración del Puerperio. Se lo ha fijadoclásicamente en seis semanas o sea 42 días después del parto, aunque en la práctica se lo haya ampliado progresivamente ante la evidencia de problemas severos y aún la muerte materna, vinculados a la gestación.
Se lo divide en:
• Puerperio inmediato, que abarca las primeras 24 horas.
• Puerperio mediato, que abarca los primeros 10 días
• Puerperio alejado, que se extiende hasta los 42 días y finalizamuchas veces con el retorno de las reglas.
• Puerperio tardío, desde los 42 hasta los 60 días.

Puerperio inmediato.
En este periodo el esfuerzo orgánico, está destinado a lograr la Hemostasia Uterina. 
En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares, éste se produce a nivel del límite entre decidua compacta y esponjosa y queda en el úteroun lecho esponjoso con vasos sangrantes la capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos necrobióticos que experimentan las capas superiores. 
Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos: 
    · La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina. 
    · La contractilidad: fenómenointermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina.
Clínicamente palpamos un útero de consistencia dura elástica, de limites bien definidos que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard", periódicamente adquiere una consistencia dura leñosa que provoca dolor, denominados "Entuertos", el fondo uterino se ubica aproximadamente a nivel umbilical. 
Lahemostasia lograda no es total, se pierden pequeñas cantidades de sangre rojo rutilante, acompañada de restos de decidua esponjosa, lo que se elimina por genitales luego del parto se denomina "Loquios", en las primeras 24 Hs. estos son hemáticos, y se pierden aproximadamente 500 CC. de sangre.

Atención del Puerperio Inmediato.
La complicación mas temida en este periodo es la hemorragia, susfactores de riesgo son: 
multiparidad, edad mayor a 35 años, embarazo insuficiente o no controlado, embarazo múltiple, coagulopatía, cirugías uterinas previas, híper estimulación uterina, parto precipitado, parto instrumental, distocia de hombros, alumbramiento patológico, parto no institucional, etc. 
Control Clínico: luego de estar 2 hs. en la sala de post alumbramiento la paciente pasa a la salade puerperio donde se le efectuará durante este periodo, 3 controles por día. 
En cada control se evaluará:
 1. Anamnesis: se le interrogará sobre la presencia de síntomas relacionados o no al parto.
2. Examen físico:
Examen clínico. El pulso es lleno, regular y amplio; la tensión arterial es normal, a veces un poco baja. La frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto,salvo en los casos en que ha habido hemorragia del alumbramiento. La temperatura rectal es normal; permanece alrededor de los 37° C.
Existe una pérdida de peso de 4 a 6 kg. La puérpera suele tener una traspiración profusa. Con ella y con la abundante excreción de orina se elimina el agua acumulada durante el embarazo.
Los eritrocitos y la hemoglobina disminuyen ligeramente la primera semana. Laleucocitosis es elevada y se asocia con linfocitopenia y eosinopenia.
La eritrosedimentación continúa acelerada durante los primeros días. La elevación de los factores de la coagulación persiste durante períodos variables, lo que da lugar a una hipercoagulabilidad sanguínea.
Examen del Abdomen. Las paredes abdominales están particularmente fláccidas; por debajo de la piel se notan los músculos...