PUERPERIO

PUERPERIO

José Luis Granero Pardo
MIR 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria Hospital
“ La Inmaculada “ de Huercal-Overa.
Marzo 2004.

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PUERPERIO
CONCEPTO: “expulsión de la placenta, hasta un límite variable, generalmente seis
semanas, en que ocurre la primera menstruación y vuelve a la normalidad el organismo
femenino”.Se puede dividir:
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Puerperio inmediato: 24horas. Incluye el puerperio postparto ( 2 primeras
horas, vigilar hemorragias ).
Puerperio precoz o propiamente dicho: primera semana.
Puerperio tardio: 40-45 días ( retorno de la menstruación ).
Puerperio alejado: 45 dias hasta un límite impreciso.

PUERPERIO NORMAL
PUERPERIO INMEDIATO.
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Entuertos: contracciones uterinas intermitentes.
Escalofríos.

CONDUCTA.
1) Vigilar lapérdida sanguínea: dos primeras horas. No más de 400 cc en 24 h.
2) Vigilar la formación del globo de seguridad de Pinard: hemostasia uterina
por retractilidad y contractilidad. El globo de seguridad se aprecia por la
palpación abdominal. Tras la salida de la placenta , el fondo uterino queda a
mitad de distancia sínfisis-ombligo, pero al cabo del primer dia sube casi a nivel
del ombligo. Despuésirá bajando a razón de 1-2 cm/día hasta que tras los 10
días postparto se pierde tras la sínfisis del pubis. Tras la vigilancia de 2 horas en
la sala de recuperación, pasará a planta.
Parto prolongado, atonía , hidramnios, gemelar, etc.. hemorragias importantes
debiéndose limpiar el útero de coágulos mediante expresión del mismo, masaje y
bolsa de hielo . Si continúa flácido administraremosuterotónicos ( Methergin i.v
más Purpuripán 1 amp i.m. ) e incluso ocitócicos en perfusión i.v. ( Ocitocina 20-30
UI en 500 cc de suero glucosalino ). Evaluar TA, pulso y hematocrito.
3) Vigilar pulso, Tª y TA.

PUERPERIO PRECOZ.
- Primera semana postparto.
- Máxima involución genital, coincidiendo con la expulsión de
loquios y la instauración de la lactancia.

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CAMBIOS ENDOCRINOSActividad hormonal de la placenta
placentario, estrógenos y progesterona.
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caida

de gonadotropina corial, lactógeno

Cesación de la acción trófica sobre el aparato genital.
Cesación de la acción hormonal general sobre el organismo: pérdida
de Na y agua mediante diurésis y sudación.
Liberación de la actividad hipofisaria y desbloqueo de la glándula
mamaria, acción de la PRL sobre lasecrección láctea y por tanto,
instauración de la lactancia.

INVOLUCIÓN UTERINA Y REGENERACIÓN DEL ENDOMETRIO
ÚTERO: proceso de involución más rápido. Al finalizar el parto pesa 1 Kg , 20 cm de
longitud, 12 cm de dimensiones laterales y 4-5 cm de espesor. Sus fibras musculares
lisas se contraen, trombosan los vasos ( mecanismo homeostático eficaz ). A los 5 días
pesa unos 500 gr ( encima depubis ), a los 10 días unos 300gr ( intrapélvico ) y a los 15
días 80-100 gr, tiene unos 10 cm de longitud y 6-7 de ancho.
Palpación abdominal, desciende 1cm al día. El número de células no disminuye
mucho, sino que lo hace el tamaño.
DECIDUA: 2 capas. La superficial se vuelve necrótica ( loquios ), mientras que la
adyacente al miometrio (base de regeneración del nuevo endometrio ).
VASOS:embarazo agrandamiento de venas y arterias importante. En puerperio se
obliteran por cambios hialinos, volviendo a su tamaño.
REGENERACIÓN: es rápida ( 1 semana o diez dias ), excepto en el lugar donde
asentaba la placenta ( zona más delgada
6 semanas ). Tras parto como palma de
mano ( vasos trombosados trombo ) y al final de la 2ª semana 3-4 cm. Cuando es
deficiente
hemorragia puerperaltardía. Reaccion leucocitaria en endometrio (
fisiológica ) no confundir con endometritis franca.
CAMBIOS EN EL SEGMENTO UTERINO INFERIOR, CUELLO, VAGINA Y
VULVA.
-El cuello y el segmento uterino inferior quedan colapsados y flojos.
-OCE: desgarros laterales. A medida que se estrecha, el cuello se engruesa y se vuelve a
formar el canal cervical. No aspecto pregrávido, algo más ancho y...