Puerperio

PUERPERIO NORMAL
ASPECTOS GENERALES
Se define como puerperio al período que se extiende
desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta
y sus membranas, hasta la regresión total de las
modificaciones inducidas por la gestación. Durante
este período, que dura unas 6 semanas, los órganos
genitales sufren un proceso de regresión al estado normal
aunque no igual al que existíaantes del parto. El
puerperio puede ser precoz, que incluye las primeras
24 horas de postparto o tardío, que va desde de 24
horas hasta los 40 días (Nugent, 1996).
MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITAL
La involución de los genitales comienza una vez expulsada
la placenta. El útero sufre los cambios más importantes
(fig. 14-1), porque pasa de un peso aproximado
de 1 000 g, inmediatamente despuésdel parto, a 500 g
a la semana, 300 g a los 15 días y 100 g al mes. De una
altura de 36 cm, pasa a 12 cm después del parto y al
comienzo de la segunda se-mana desciende hacia la
pelvis verdadera y no se puede palpar por encima del
pubis. El tamaño normal lo alcanza unas 4 a 6 semanas
luego del parto, aunque siempre será mayor que el que
tenía antes. Se estima que la disminución del tamañodel
útero depende de la disminución del tamaño celular,
más que del número de células presentes.
El cuello, permeable a dos dedos en los primeros
días, involuciona de tal manera que al final de la
primera semana escasamente permite el paso de un
dedo; sin embargo, nunca alcanza su estado preparto
porque el orificio externo permanece rasgado transversalmente
(fig. 14-2).
La vagina tambiéninvoluciona sin llegar a recuperar
la resistencia a la distensión propia de las mujeres
nulíparas. Las rugosidades vaginales aparecen en la tercera
semana luego del parto y del himen sólo quedan
las llamadas “carúnculas himeneales o mirtiformes”.
En las primeras 24-48 horas luego del parto la
mujer, sobre todo multípara, se queja de dolores cólicos
en hipogastrio llamados “entuertos”,producto de las
contracciones espasmódicas del útero para evitar el sangrado
y facilitar la expulsión de los restos hemáticos de
su cavidad. Los entuertos aumentan durante el amamantamiento
por la liberación de oxitocina y disminuyen
progresivamente, hasta desaparecer espontáneamente
después de 48-72 horas postparto. En las primíparas
usualmente no se presentan, a menos que haya
habidosobredistensión uterina como en los casos de feto
voluminoso, embarazo múltiple, hidramnios, o bien
exista una retención de restos ovulares o de coágulos.
Estos síntomas son fáciles de controlar con el uso de
analgésicos, antiespasmódicos o combinaciones de los
mismos.
Figura 14-1.
Involución uterina en el puerperio. PP: postparto. 1, 2, 3, etc.:
días postparto.
Figura 14-2.
Diferencias entre elcuello de nulípara y el de la mujer que ha
parido. A: cuello de multípara; B: cuello de nulípara, donde
se aprecia la forma puntiforme del orificio externo.
La separación placentaria y de las membranas se
realiza en la capa esponjosa de la decidua, de tal manera
que la decidua basal y la esponjosa permanecen
adheridas al útero. Esta última se necrosa y se expulsa
P U E R P E R I O N O R M AL
175
constituyendo los llamados “loquios”, que en los primeros
3 días son sanguinolentos (loquia rubra),
adquiere un aspecto más pálido entre el día 4 y 9
(loquia serosa) y un aspecto lechoso entre el día 10 y
14 (loquia alba). Microscópicamente los loquios consisten
en eritrocitos, células epiteliales, trozos de deci-dua
y bacterias diferentes a las contenidas en la vagina. La
duraciónpromedio de la expulsión de loquios es de 4
semanas, aunque la persistencia de loquios sanguinolentos
por más de 2 semanas indica que puede haber
retención de porciones placentarias y/o involución
incompleta del sitio placentario. (Oppenheimer et al,
1986; Anderson and Davis, 1968).
La decidua basal permanece adherida a la cavidad
uterina, adyacente al miometrio, y a partir de ella se...