Puerperio

PUERPERIO

PUERPERIO
 Período

fisiológico en el cual se produce en el organismo materno la involución de las modificaciones gravídicas  Comienza 2hs luego de la expulsión placentaria persistiendo de 45 días a 6 meses luego del parto  Caracterizado por un proceso catabólico, exepto el la mama donde se da un proceso anabólico

PUERPERIO NORMAL
 Clasificación:

INMEDIATO: primeras24 hs MEDIATO: 2º día a 7ºdía ALEJADO: hasta 45 días (puede aparecer la menstruación) TARDÍO: hasta 6 meses (determinado por la lactancia prolongada)

MODIFICACIONES GENITOMAMARIAS
 UTERO:

luego de la expulsión placentaria comienza la involución uterina, aprox 2 cm cada 24 hs. Día 12 se hace intrapélvico. Alcanza su tamaño habitual a los 45 días. La decidua residual se torna necrótica y sedesprende : LOQUIOS  CERVIX: se desedematiza. El OCI se va cerrando, al 3º ó 4º día se hace dificilmente permeable al dedo. Al 10º día se cierra. El OCE involuciona más lentamente, en general no se cierra nunca

MODIFICACIONES GENITOMAMARIAS
 VAGINA

VULVA Y PERINEO: restitución estructural paralela al útero  GLANDULA MAMARIA:
1º mes: crecimiento y ramificación de los conductos, aumentodel tej.conectivo, aumento de la vascularizacion, infiltración linfocitaria. 3º mes: alvéolos maduros. 6º mes: secreción de calostro.

MODIFICACIONES GENITOMAMARIAS
 EMBARAZO:

de estrogenos y progesterona
+hipófisis PRL - acción de PRL sobre mama



LACTANCIA:

estrogenos y progesterona acción lactogénica de PRL FACILITADO : insulina, glucocorticoides y GH OCCITOCINA: eyecciónláctea secretado por hipotálamo, + por succión y juego con el niño

EXAMEN CLINICO EVALUACION CLINICA GENERAL
 Se

aclaran pigmentaciones, estrías se vuelven nacaradas  Pared abdominal recupera el tonismo al 2º mes, puede quedar una diastasis de la línea alba.  Signos vitales: TA normal o baja, Pulso entre 60 y 70, Tº puede elevarse hasta 37.5º por la bajada de leche.

EXAMEN CLINICOEVALUACION CLINICA GENERAL
 Peso:

feto y anexos: 5 kg, eliminación de agua: por orina, sudor, loquios y lactancia (aprox 2 Kg en la primera semana)  Volemia a los 7 días luego del parto se normaliza, eritro puede seguir aumentada, leucocitosis (predominio granulocítico, linfopenia relativa) hasta el 3º día.  GI: constipación (por flaccidez de la pared abdominal, permanencia en la cama, mov delíquidos)  Urinario: retenciones de orina o disuria por atonía de la vejiga.

EXAMEN CLINICO INVOLUCION GENITAL PUERPERAL
 Fondo

uterino: cuidar retracción, no confundir falta de involución con globo vesical, palpación indolora. episodios de dolor producidos por contracciones uterinas. Se acompañan de expulsión de loquios.

 Entuertos:

EXAMEN CLINICO INVOLUCION GENITAL PUERPERAL
Loquios:

Flujo líquido expulsado por vulva compuesto por sangre, fragmento de caduca, células descamadas. Estudias:  DURACION: hasta 15-20 días  CANTIDAD: variable, hasta 1000 gr/sem  OLOR: sui generis, similar a lavandina diluida  COLOR: hemáticos en las primeras 24 hs, serohemáticos 3-6días, serosos >6 días

EXAMEN CLINICO INVOLUCION GENITAL PUERPERAL

 Menstruación:

Sin lactancia:hacia los 45 días, con lactancia puede haber amenorrea de hasta 6 meses, puede haber ovulación.

ATENCION MEDICA DEL PUERPERIO
 CSV  HIGIENE  DEAMBULACION

PRECOZ  MEDICACION: uterorretractores, ATB, AINES  CONTROL DE EPISIOTOMIA  CONTROL DE HERIDA DE CESAREA  CONTROL DE MAMAS  CONTROL DE INVOLUCION UTERINA Y LOQUIOS.

PUERPERIO PATOLOGICO
 INFECCIONES  PATOLOGIA

MAMARIA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA  HEMORRAGIAS  FISTULAS  COMPLICACIONES URINARIAS  ANOMALIAS DEL CICLO GENITAL  TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS

INFECCIONES PUERPERALES
 Frecuencia:

luego de un parto 1 – 3 %, postcesarea 6 - 10%, la mayoría son leves  F. determinantes: falta de asepsia, RPM, maniobras intrauterinas, hemorragias.  F. predisponentes: dietas carenciadas, poco control obstétrico,...