Puerperio

PUERPERIO
Se define como puerperio normal el período que transcurre desde que termina el alumbramiento hasta el regreso al estado normal pre gravídico del organismo femenino. El puerperio se divide en:
1. Puerperio inmediato, que está dado en las primeras 24 horas.
2. Puerperio mediato, que transcurre desde 1 hasta los 10 días.
3. Puerperio tardío, desde el onceno hasta los 42 díasposteriores al parto.

CAMBIOS LOCALES

Después del alumbramiento el fondo uterino se encuentra a 2 traveses de dedo por encima del ombligo, y con consistencia firme por las contracciones de las ligaduras vivientes de Pinard, que forman un globo de seguridad e impide, en condiciones normales, la pérdida de sangre. Al próximo día está a 2 traveses de dedo por debajo del ombligo, al segundo día desciende3 traveses de dedo, y de ahí en adelante un través de dedo diario. Aproximadamente a los 10 ó 12 días después del parto, se encuentra por debajo de la sínfisis del pubis. El segmento inferior del útero, que mide de 8 a 10 cm durante el parto, no es posible distinguirlo al tercer día, lo que explica la rápida involución del tamaño del útero los primeros días.

Después del parto, el cuellouterino está descendido (muchas veces hasta el introito), edematoso y se encuentra permeable a 2 ó 3 dedos. A los 3 días se encuentra reconstituido y permeable a los loquios, y al décimo día está cerrado y con un aspecto normal.

CAMBIOS GENERALES

PULSO
Después que se produce la salida del feto se origina un enlentecimiento cardíaco, por lo que en condiciones normales el pulso se hace bradicárdico(60 a 70 latidos/min). Este fenómeno que se considera normal es debido a una reacción del organismo.

TEMPERATURA
Después del parto y hasta pasadas 96 horas (cuarto día) debe producirse un incremento de la temperatura de carácter fisiológico hasta 1oC.

PESO
En este período el peso materno se reduce en aproximadamente 8 kg.

METABOLISMO
Propio de los cambios regresivos de todos losórganos en el puerperio, se añade un aumento del metabolismo, lo que puede originar un incremento de la glicemia (hiperglicemia > 6,2 mmol/mL).

CAMBIOS ENDOCRINOS
Durante la lactancia se produce amenorrea, al principio secundaria a la inhibición de la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) por la prolactina, y luego por el estímulo de la succión del pezón con la ayudade la hormona adrenocorticotropa (ACTH) y la hormona tiroestimulante (TSH).

CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR EN EL PUERPERIO

PUERPERIO INMEDIATO

PRIMERAS 4 HORAS POSPARTO
En este período la paciente se trasladará del Salón de Partos al Salón de Recuperación

CARACTERÍSTICAS DEL SANGRAMIENTO
En este aspecto tendremos en cuenta:
1. Cantidad: según el número de compresas o apósitosempapados.
2. Color: debe ser oscuro y de sangre fresca rutilante o uno de éstos, así como se debe observar la presencia de coágulos.

PRIMERAS 24 HORAS POSPARTO
Se deben tomar las medidas siguientes:
1. Según las características del parto, se indicará dieta libre o blanda, con el suministro de abundantes líquidos.

2. Observar las características del sangramiento (cantidad, color y olor).3. Medidas de asepsia y antisepsia de la región vulvo perineal y de la región de la herida quirúrgica si existiera, con aseo de agua estéril y soluciones antisépticas.

4. Movilización de la paciente después de las primeras 4 horas, donde sea posible, así como de cambio de ropa (bata).

5. Aseo general de la paciente.

6. Tomar los signos vitales: pulso, tensión arterial, y temperatura cada4 horas, por el personal más calificado en ese momento.

7. Cuidado de las mamas para el beneficio de la lactancia materna.

8. Llegadas las 24 horas, valoración de la paciente de forma integral por el médico y el personal de mayor calificación teniendo en cuenta los siguientes parámetros en el estado general de la paciente y del recién nacido:
a) Facies.
b) Coloración de mucosas.
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