Puerperio

Objetivos



 Definir el concepto complicaciones del Puerperio.
 Discutir el concepto Hemorragias Postparto.
 Clasificar las Hemorragias.
 Nombrar el tratamiento de las Hemorragias Postparto.
 Discutir los problemas emocionales asociados a las complicaciones puerperales.
 Mencionar los tipos de infecciones puerperales.
 Identificar las intervenciones de enfermería.Introducción


El puerperio es el periodo de ajuste posterior al parto, durante el cual los cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional. Durante esta etapa pueden ocurrir complicaciones que en ocasiones evolucionan hacia un desenlace fatal y cuando son numerosas constituyen un problema de salud que origina consecuencias negativas a la nación y a la poblaciónen general.
La atonía se define como la ausencia de contracciones del útero tras el parto, cuando la madre acaba de dar a luz habiendo expulsando al bebe y la placenta, se desencadena un mecanismo de suma importancia.









Perfil de Paciente

Se recibe paciente femenino el 13 de Noviembre del 2012, en el área de emergencias. Paciente presenta abundante sangrado vaginal después de3 semanas de parto. B/P 92/58, Pulso 54, Respiración 14, Temperatura 38.9. Se pasa inmediatamente a la camilla 4.












Hemorragias post parto


La hemorragia puerperal se define como el sangrado postparto que excede los 500 ml o un descenso significativo del hematocrito o que implique la necesidad de transfusión sanguínea. La atonía es la uterina es la causa más frecuente.La segunda causa en frecuencia es la retención de restos placentarios y coágulos.
La HPP grave es el sangrado vaginal que excede los 1000 ml4. Se puede dividir a la hemorragia puerperal en HPP precoz y tardía, la primera es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto. La HPP tardía es la acontece después de las 24 horas tras el parto y hasta 6 semanas luego del mismo.Causa


La atonía uterina es la causa más frecuente 10(70%) dentro de la bibliografía revisada, es cuando el útero no se contrae después del alumbramiento, originando una pérdida sanguínea anormal. Sus factores de riesgos son la sobre distensión uterina por gestación múltiple, hidramnios o macrostomia fetal; el agotamiento muscular por parto prolongado, rápido y gran multiparidad; ycorioamnionitis por rotura prematura de membrana.
La segunda causa en frecuencia es la retención de restos placentarios y coágulos, lo cual puede deberse a una placenta adherente por una implantación anormal de la misma, como se da en la placenta acreta, increta, percreta. El acretismo placentario es poco frecuente, aunque en los últimos años ha aumentado su incidencia. El riesgo aumenta a mediaque lo hace el número de cicatrices uterinas.
La tercera causa en frecuencia son las episiotomías y desgarros cervicales, perineales, vaginales que se producen en partos instrumentales. Además podemos citar otras causas como la intervención uterina, que se debe a la tracción del cordón umbilical y presión sobre el fondo uterino, lo cual provoca que la parte interna se convierta en extrema durantela expulsión de la placenta.



Diagnostico


El diagnostico es clínico, apareciendo una perdida hemática excesiva después del alumbramiento. En primer lugar se debe intentar cuantificar el volumen de la perdida hemática y posteriormente valorar la repercusión de la misma sobre el estado hemodinámica de la paciente. Deben evaluarse diferentes parámetros: tensión arterial, relleno capilar,diuresis, frecuencia cardiaca, nivel de conciencia.











Tratamiento


 La conducta inicial se enfoca en mantener y recuperar la estabilidad hemodinámica, mediante la instauración de una fluidoterapia agresiva, a razón de 3:1 (300 ml de posición, por cada 100 ml perdidos).
 Tener en cuenta la transfusión cuando se han perdido entre 1 y 2 litros de sangre, en este caso...