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Para proseguir con la terapia de exposición en imaginación, realizaremos una jerarquía graduada de situaciones problemáticas para la paciente.
Con la ayuda del terapeuta, la sujeto deberárealizar una lista de contextos en los que la fobia se manifieste, en mayor o menor grado, que serán utilizados a posteriori para realizar la jerarquía final con la que se trabajará.
Los ítems deberán serdescritos con suficiente especificad para poder ordenarlos más tarde con facilidad con la finalidad de tener control sobre el grado de ansiedad que se genera en la paciente durante la terápia. Setendrá que indicar el lugar, la acción, si se está solo o en compañía, la presencia o no del agente fóbico y las características inherentes a éste (en el caso de la fobia a los gatos: la distanciarespeto a la sujeto, el tamaño, si la mira o no…)
Se deberán identificar todas aquellas situaciones temidas/evitadas o una muestra representativa de las mismas (en el caso que sean muchas). Loconveniente es que estas situaciones sean pertinentes y significativas para la paciente: situaciones en las que se pueda encontrar en la vida diaria o que tema verdaderamente poderse encontrar. También puedenanotarse situaciones poco probables pero que dadas sus características: posibles de imaginar, el temor, las sensaciones y emociones que produce… sean útiles para trabajar y enseñar a manejar la fóbia.Por último, es esencial introducir situaciones reales en las que la paciente haya experimentado reacciones fóbicas o ataques de pánico previamente.
En el caso que no se identifiquen de formaespontánea suficientes ítems como para ser estructurados adecuadamente (sin vacíos entre dos grados y equidistancia entre estos) se inventarán situaciones hipotéticas en las que se varíe los elementoscontextuales descritos anteriormente: la cercanía del agente fóbico, la presencia o no de terceras personas, el momento del día… variaciones que puedan alterar mínimamente el grado de ansiedad...