Pulmon Hiperlucente

Casos clínicos
Pulmón hiperlucente
Florana Jiménez-Gutiérrez, Manuel E. Soto-Quirós

Resumen
El pulmón hiperlucente unilateral también se ha denominado
síndrome de Swyer-James, síndrome de Macleod o enfisema
lobular o unilateral. Es una enfermedad poco frecuente que
se caracteriza por una hiperclaridad pulmonar o lobar
unilateral asociada a un atrapamiento aéreo en la espiración.
En cuanto a laetiología, existe evidencia que se atribuye a
una enfermedad adquirida que aparece tras una infección
pulmonar durante la infancia, probablemente una
bronquiolitis una neumonía viral. El cuadro clínico es
variable: algunos pacientes se encuentran asintomáticos,
otros con infecciones de vías respiratorias bajas a repetición,
y los que presentan disnea de esfuerzo. El diagnóstico se
suele realizarcomo un hallazgo incidental al hacer una
radiografía de tórax a un niño por infecciones respiratorias
repetidas, o en la edad adulta en una exploración radiológica
de rutina, en una persona por lo demás asintomática. El
diagnóstico diferencial de este síndrome se debe hacer con
otras entidades torácicas que disminuyen la densidad
radiológica pulmonar unilateral. A continuación se describe
el casoclínico de un niño que es portador de pulmón
hiperlucente.
Descriptores: pulmón hiperlucente, síndrome Swyer-James,
síndrome Macleod, parainfluenza 3.
Key words: unilateral hiperlucent lung, Swyer-James
Syndrome, Macleod Syndrome, parainfluenza 3.
Recibido: 27 de octubre de 2006
Aceptado: 19 de marzo de 2007

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Caso clínico
Paciente masculino deun año y un mes de edad, hijo de
madre adolescente, bajos recursos económicos, que acude al
Servicio de Emergencias del HNN por un cuadro de una
semana de evolución de tos con espectoración, asociada a
vómitos, fiebre no cuantificada y dificultad respiratoria.
Tiene el antecedente de ser un recién nacido de término,
producto de un primer embarazo, e historia de infecciones
de vías respiratoriasbajas a repetición. Había sido
hospitalizado al mes y dieciocho días de nacido por
“bronconeumonía bilateral”. Durante su internamiento se
documentó por inmunofluorescencia (IMF) virus
ISSN 0001-6002/2007/49/4/216-218
Acta Médica Costarricense, ©2007
Colegio de Médicos y Cirujanos

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parainfluenza 3 positivo. Se trató en esa ocasión con
antibióticos de amplio espectro, según la clínica delpaciente
y a la persistencia de infiltrados difusos bilaterales en las
radiografías de tórax secuenciales. Como antecedentes
heredo-familiares destacan asma bronquial en una tía y
cardiopatía en un abuelo.
Al realizar el examen físico de ingreso el niño se
encuentra afebril con SIR. Se auscultan ambos campos
pulmonares con murmullo vesicular disminuido y crépitos
bilaterales de predominio en los ápex. Elresto del examen
físico se describe como normal.
Como examen complementario inicial, se realizó
radiografía de tórax que reveló atrape aéreo, hiperinsuflación
pulmonar izquierda y estructuras mediastinales desviadas
hacia la derecha. El hemoleucograma fue normal.
Durante su internamiento el paciente cursó afebril pero
con SIR, por lo que su tratamiento comprendió: nebulizaciones
de salbutamol,bromuro de ipatropio, dexametasona i.v. y
oxígenoterapia. A los siete días, debido a la resolución de su
SIR, fue egresado con citas en la Consulta Externa de
Neumología.
En Consulta Externa se le realizó una broncoscopía que
mostró broncomalasia izquierda sin ningún otro dato
patológico. La gamagrafía de ventilación perfusión reveló
perfusión del pulmón derecho normal con ventilación que
presentóuna distribución un tanto heterogénea del
radiotrazante (cicatrices) y un pulmón izquierdo con severo
trastorno de la ventilación y perfusión. (Figura 1)
La tomografía axial computarizada mostró hiperdistensión
del pulmón izquierdo en relación con broncomalasia. Se
apreció herniación transmediastinal y desplazamiento del
mediastino hacia la derecha. Se observó un pulmón derecho
hipoventilado con...