Pulmones

FALLO CARDIACO Y  EDEMA PULMONAR 

Beatriz Pirazzi, M.D., DABEM  Pirazzi 
Universidad de Puerto Rico, Recinto Ciencias Médicas  Departamento Medicina de Emergencia

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OBJETIVOS 
o  Definir fallo cardiaco congestivo y  o edema pulmonar.  pulmonar  o  Conocer la patofisiología del fallo  o patofisiolog  cardiaco y cómo se degenera en edema  pulmonar.  o Pruebas diagnósticas y tratamiento en  o sala de emergencia para estas  condiciones.  o  Indicaciones para admisión. o Indicaciones para admisión. 
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FALLO CARDIACO CONGESTIVO 
o Se define como un desbalance en  o la función de bomba en la cual el  corazón falla en mantener una  circulación adecuada. circulación adecuada. 

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EPIDEMIOLOGÍA 
o En EEUU, más de 4,000,000 de  o pacientes sufren de CHF.  o  Más de 500,000 pacientes  o diagnosticados anualmente.  o  Diagnóstico principal (DRG) en  o pacientes hospitalizados mayores de  65 años.  o  Mortalidad a 5 años:  o
n  60% hombres.  n n  45% mujeres.  n

o  Costo estimado de CHF en 2002  o sobrepasa 1.5 billones de dólares. sobrepasa 1.5 billones de dólares. 
www.reeme.arizona.edu PATOFISIOLOGÍA  PATOFISIOLOG 
o La función cardiaca depende de 4  o factores: 
n  Precarga (preload).  n n  Postcarga (afterload).  n n  Contractilidad.  n Contractilidad  n  Frecuencia cardiaca. n cardiaca. 

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PATOFISIOLOGÍA  PATOFISIOLOG 
o Mecanismos compensatorios para  o mantener el cardiac output. 
n  Ley de Frank Starling.  n n  Aumento en tono simpático. n n  Hipertrofia del miocardio.  n

o Todos estos mecanismos causan  o un aumento en la demanda de  oxígeno al miocardio. oxígeno al miocardio. 
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CLASIFICACIONES DE FALLO  CONGESTIVO 
o High vs. Low cardiac output  o
n  Low output:  probema de  n Low output  contractilidad  n  High output:  miocardio intacto con  n un exceso en demanda funcional:  funcional 
o Anemia.  o o  Tirotoxicosis.  o Tirotoxicosis  o  Beriberi.  o o  Enfermedad de Paget.  o o  Shunts arteriovenosos grandes. o grandes  . 
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FALLO DE VENTRÍCULO  FALLO DE VENTR  IZQUIERDO VS. DERECHO 
o  Fallo ventricular izquierdo:  acumulación  o Fallo ventricular izquierdo  de fluido en pulmones.  n  Sistólico:  disminución en la  n Sistólico contractilidad, disminuyendo el cardiac  output.  n  Diastólico:  disminución en la  n Diastólico  distensibilidad del ventrículo izquierdo,  ventr  contractilidad normal.  o  Fallo ventricular derecho:  distensión  o venosa yugular, edema periférico,  congestión hepática. congestión hepática. 
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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE FALLO  VENTRICULAR IZQUIERDO 
o  SÍNTOMAS:  o
n  Dificultad  nrespiratoria (el más  común)  n  Cansancio, fatiga.  n n  Dispnea  n paroxísmica  nocturna.  n  Ortopnea.  n n  Tos.  n

o  SIGNOS:  o
n  n n  n n  n n  n n  n n  n Taquicardia.  Taquipnea.  Rales, sibilancias.  Piel pálida, fría.  S3, S4.  Sudoración. Sudoración. 

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CAUSAS DE FALLO  VENTRICULAR IZQUIERDO 
o  Enfermedad isquémica­ causa más  o Enfermedad isquémica  m común.  o  Cardiomiopatía dilatada.  o o  Hipertensión.  o o  Valvulopatía aórtica o mitral.  o o  Anemia, tirotoxicosis, fístulas  o arteriovenosas, beriberi, Enfermedad  de Paget (high output).  o  Enfermedad cardiaca congénita.  o o  Coartación de la aorta. o Coartación de la aorta. 
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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE FALLO  VENTRICULAR DERECHO 
o  SÍNTOMAS:  o
n  n n  nEdema a gravedad.  Dolor abdominal  cuadrante superior  derecho. 

o  SIGNOS:  o
n  Distensión  n yugular venosa.  n  Edema en  n extremidades.  n  Hepatomegalia.  n n  Reflujo  n hepatoyugular.  n  Efusión pleural.  n n  Ascites. n Ascites. 

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CAUSAS DE FALLO  VENTRICULAR DERECHO 
o  Fallo ventricular izquierdo.  Causa más  o común.  o  Hipertensión pulmonar.  o o ...