Pulpopatias

Pulpopatías

Patologías que afectan al complejo pulpodentinario. Este es un tejido especializado que responde a cualquier tipo de estímulo:
-Fisiologico.
-Patológico.

Pulpa:
La pulpa es un tejido conjuntivo vascularizado (similar al tejido óseo), especializado, que se encuentra en el interior de la pieza dentaria, rodeada por una barrera odontoblástica y una dentina rígida. Esto se encuentrarevestido por un tejido acelular  Esmalte (único que no reacciona). Esta compuesto principalmente por células nobles  odontoblastos.

*Irrigación:
Este tejido recibe irrigación a través del canal apical por un paquete vasculo nervioso compuesto por:
-Arteriolas terminales.
-Vénulas.
-Capilares (centro).
-Vasos linfáticos.
También parte de la irrigación llega por unos conductillos laterales,que en su interior traen vasos que provienen del ligamento periodontal.

*Inervación:
-Terminaciones nerviosas en pulpa, predentina y dentina  forman un plexo nervioso.

-Fibras A delta  son fibras mielínicas, las cuales pierden su mielina a nivel del 1/3 externo de la pulpa (cerca de la capa de odontoblastos), donde forman un plexo.
Características: -Bajo umbral de excitación-Reconocen estímulos de baja intensidad.
-Son de transducción rápida.



-Fibras C  Son amielínicas.
Características: -Alto umbral de excitación
-Transmite dolor cuando el complejo pulpo dentinario sufre un estímulo de alta intensidad.

-Terminaciones SNA  responden a adrenalina y noradrenalina. Estas terminaciones más el sistema PS se encargan del control del flujosanguíneo pulpar.

-Neuropéptidos moduladores  no siempre están vinculados a inflamación, ya que puede existir dolor neurogénico.
-Sustancia P  modula el impulso doloroso.
-VIP  modula los cambios en el flujo sanguíneo.
-CGRP

Dentina:

*Características de la dentina:
-Estructuras permeables  túbulos dentinarios. Estos se encuentran en mayor número y son de mayor diámetro, cerca de la pulpa.-Presencia de fluidos en el interior de los túbulos  Este fluido es responsable de la transmisión del impulso doloroso ya que estimula a las fibras nerviosas dentro de los túbulos, transmitiéndose la señal a través de éstas.
Responde a cambios: -Osmóticos.
-Desecación.
-Frío y calor.
-DOLOR.










*Constituyentes de la Dentina:
Células
-Odontoblastos  respondesintetizando matriz dentinaria y mineralizándola.
-Fibrioblastos.
-Cél. Mesenquimáticas indiferenciadas  permiten que cuando el tej, pulpar pierda células nobles pueda haber reparación pulpar en cierto grado.
-Cél. Del sistema inmune  Cél. Dendríticas, las cuales son presentadoras de Ag, presentan moléculas MHC II en su superficie, se desplazan desde la pulpa a los ganglios linfáticos regionales paradesencadenar una respuesta.

Matriz extracelular
-Vasos sanguíneos.
-Vasos linfáticos
-F. Colágenas.
-F. Reticulares
-Terminaciones nerviosas.


Función del Odontoblasto:
-Secreción de matriz dentinaria.
-Controla el paso de sustancias hacia y desde la pulpa, para formar una barrera protectora, cuado exista alguna agrasión.

Caries:
-Coronaria 
Esmalte – complejo pulpodentinario (cuando lacarie va a nivel del límite amelodentinario).
-Radicular 
Cemento – complejo pulpodentinario (el cemento al ser más blando que la carie permite que la carie avance más rápido).

Capacidad de responder del CPD depende de:
-Vitalidad pulpar.

-Edad  A medida que avanza la edad disminuye el flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo es mejor en piezas temporales y piezas permanentes jóvenes.

-Intensidaddel estímulo  es mejor que el estímulo sea de baja intensidad y de larga duración ya que le da tiempo al CPD de generar una buena respuesta.

-Tiempo permanencia estímulo.

*Tipos de dentina:
-D. Primaria  Odontogénesis.
-D. Secundaria  Fisiológica. Se forma con la erupción de la pieza dentaria.
-D. Terciaria  Reparativa. Es una respuesta del CPD a la agresión. Sólo en zona noxa.

La 1°...