Pulso arterial

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| Pulso arterial |

En esta sección se presentan aspectos del pulso arterial solamente, ya que el pulso venoso se verá más adelante, en el examen del cuello.
El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presión que se produce a través del sistemaarterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar periférica.
El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es más rápida y el descenso más suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular.
El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los másbuscados son los siguientes:
* Pulso carotídeo, en el cuello, sobre cada arteria del mismo nombre.
* Pulso axilar, en los huecos axilares.
* Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su cara anterior, hacia medial.
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114. Pulso normal. | 142. Pulso braquial o humeral (sobre el pliegue el codo, hacia medial). |
* Pulso radial, en cada muñeca, en el lado externo de la caraanterior.
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143. Pulso radial. |
* Pulso femoral, bajo el pliegue inguinal, a cada lado.
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138. Pulso femoral. Se busca bajo el ligamento inguinal, medial a la línea media. |
* Pulso poplíteo, detrás de las rodillas.
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139. Pulso poplíteo. Palpación estando el paciente en decúbito dorsal y la rodilla ligeramente flectada. El pulso se busca ejerciendo presión con los pulpejos.| 137. Pulso poplíteo. Palpación desde atrás, estando el paciente en decúbito prono. |
* Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del ortejo mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un área un poco más lateral.
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140. Pulso pedio. |
* Pulso tibial posterior, detrás de los maléolos internos de cada tobillo.
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141. Pulso tibialposterior. |
Para examinar el pulso se busca un lugar donde el latido se palpe en forma nítida. El radial y el braquial son habitualmente los más usados, pero cualquier otro podría servir.
Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar son los siguientes aspectos:
* La forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente. Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura enalguna de estas fases (p.ej., en el pulso dícroto, en la fiebre tifoídea, de palpa una escotadura en la fase descendente).
* La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo. Puede estar normal, aumentada (p.ej., el pulso céler de la insuficiencia aórtica), o disminuida (p.ej., en la estenosis aórtica). También es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso quepuede ser rápida (p.ej., en el pulso céler) o lenta (p.ej., en la estenosis aórtica, en la que se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento).
* La frecuencia de los latidos. Lo normal es que sea entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm). Sobre los 90 lpm se habla de taquicardia y bajo los 60 lpm se habla de bradicardia.
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115. Taquicardia. | 116.Bradicardia. |
* La ritmicidad, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeñas variaciones que se producen con la respiración.
Tipos de pulsos arteriales:
* Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso amplio, deascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.
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119. Pulso Céler (o Celler). | 144. Maniobra...