Pulso Nervioso Central

Recordatorio de semiología
Exploración física en cardiología
Julia Fernández Pastor y José Manuel García Pinilla
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España.

En la época de la alta tecnología en medicina, aún no hay ninguna técnica que permita mejorar la rentabilidad de una exploración física minuciosa y sistemática, dado que aportainformación vital para el diagnóstico y el manejo de la posible patología cardíaca de los pacientes.

Aunque la tecnología está adquiriendo una gran importancia en el ámbito de la cardiología, la exploración física continúa siendo una herramienta básica y esencial para el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes cardiópatas. Una correcta exploración física debería incluir de forma sistemática lospasos siguientes.

Inspección general
Comienza desde el mismo momento en que se tiene contacto con el paciente, y se basa en observar el aspecto general de éste, que nos permitirá obtener una primera impresión del grado de afectación. Otros datos importantes a los que se debe prestar atención son: – Presencia de malformaciones que orienten hacia la presencia de síndromes concretos que se asociencon cardiopatía. – Anomalías torácicas: la cifoescoliosis o deformaciones del esternón, por ejemplo, pueden ocasionar cambios en la posición del corazón y los pulmones que determinen síntomas. Asimismo, la observación de cicatriz de esternotomía previa nos pondrá sobre aviso de una enfermedad cardíaca ya existente intervenida. – La presencia de cianosis (coloración azulada de la piel y mucosas)se debe a disminución de la circulación y/o la oxigenación de la sangre; la palidez puede ser consecuencia de un síndrome anémico que colabore a la aparición de síntomas de origen cardíaco; la ictericia puede indicar afectación hepática secundaria a patología cardíaca, etc. – La presencia de dedos en palillo de tambor son característicos de cardiopatías congénitas severas con hipoxia crónica de lostejidos. Es importante, asimismo, observar la presencia o no de edemas maleolares.

Puntos clave • Debe incluir los puntos básicos clásicos de • Es importante el estudio del pulso arterial,

toda exploración física: inspección general, palpación y auscultación.

evaluando la frecuencia, ritmo, amplitud y forma de la onda, al igual que la exploración de las venas del cuello, que nos informasobre la dinámica de retorno de la sangre al corazón, y que debe incluir la determinación de la presión venosa central, el patrón de pulso y evaluación del reflejo hepatoyugular

• Se dice que la auscultación cardíaca “depende

menos de lo que hay en los oídos que de lo que hay entre ellos”, por lo tanto es imprescindible una exploración concienzuda y metódica. Los soplos son heterogéneos y,aunque con frecuencia pueden corresponder a una enfermedad grave, su hallazgo no siempre implica cardiopatía, pues con asiduidad se trata de soplos intrascendentes. Mediante un estudio detenido, un médico entrenado puede obtener un diagnóstico muy aproximado sin necesidad de emplear otras técnicas diagnósticas.

Examen del pulso arterial
Debe estudiarse siempre de forma bilateral, en las 4extremidades, tanto a nivel proximal como distal. El pulso arterial es la consecuencia de la transmisión de la onda de presión generada por la eyección de sangre a la aorta, la cual consta de una onda de ascenso muy rápido (debida a la rápida eyección de la sangre durante la sístole), seguido de un descenso más lento, interrumpido por la melladura dicrótica, que corresponde al cierre de la válvulaaórtica. La frecuencia del pulso nos permite valorar si hay bradicardia (si es menor de 60 lpm) o taquicardia (si es mayor de 100 lpm). De igual forma, el ritmo normal es regular, pero también

JANO 3 DE ABRIL DE 2009 N.º 1.732

.

www.jano.es

31

Recordatorio de semiología
Tabla I.

Exploración física en cardiología J. Fernández Pastor y J.M. García Pinilla

Ejemplos de patrones de...