Pulso

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO. PULSOS PERIFÉRICOS Y TENSIÓN ARTERIAL

12

El examen del sistema vascular periférico (SVP) comprende la exploración de: 1. Sistema arterial periférico: a) Pulsos arteriales. b) Frecuencia del pulso radial (PR). c) Medición de la tensión arterial (TA). 2. Sistema venoso periférico: a) Pulsos venosos. b) Alteraciones de los vasos venosos. c) Presiónvenosa. 3. Alteraciones de los vasos linfáticos. En este capítulo no nos referiremos a las alteraciones del SVP, que serán abordadas en la Sección II, Capítulo 47.

SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO
El examen del pulso arterial y el de la tensión o presión arterial, constituyen dos elementos de capital importancia en el examen físico de cualquier sujeto y en especial de los que padecen de afeccionescardiovasculares.

ESTUDIO DEL PULSO Concepto y mecanismo de producción El pulso es una onda determinada por la distensión súbita de las paredes de la aorta, originada por la eyección ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad. La velocidad de propagación es de 8-10 m/s, de manera que la onda llega a las arterias más alejadas del corazón antes de que haya terminado elperíodo de evacuación ventricular. Esta velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial, por cuyo motivo es mayor en los viejos que en los jóvenes. Examen de los pulsos arteriales El examen de estos pulsos comienza lógicamente por la inspección, en busca de pulsos visibles, que son patológicos, por lo que los pulsos arteriales son evaluados generalmente por palpación, con la punta de los
133PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA

SECCIÓN I

dedos, en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida sobre un plano óseo o duro, de manera que pueda sentirse el latido arterial en forma de rebote elástico de la arteria, sincrónico con la sístole cardiaca, al trasmitirse la presión desde la aorta. Las arterias carótidas y femorales, así como la aorta abdominal,deben también auscultarse con la campana y el diafragma del estetoscopio.

neamente en ambos lados o muy profundamente, porque si se presiona el seno carotídeo, puede resultar en bradicardias hemodinámicamente muy significativas y aún más, en paro cardiaco. Si además de los latidos, palpa algún frémito arterial, realice la auscultación de las carótidas. Extremidades superiores Pulso axilar. Eleve elbrazo en rotación externa hasta un ángulo de 90° con la pared torácica. Palpe en el hueco axilar, sobre una línea que va desde el punto medio de la clavícula a otro situado bajo las inserciones del pectoral mayor. Pulso humeral o braquial. Con el antebrazo del sujeto ligeramente flexionado sobre el brazo, palpe con los dedos a lo largo del borde interno del bíceps, sobre el tercio inferior delbrazo. Pulso cubital. Se palpa en la superficie palmar de la articulación de la muñeca, por arriba y por fuera del hueso pisiforme. La palpación de la arteria cubital o ulnar a veces es difícil, pero en algunas situaciones clínicas, como por ejemplo, cuando se coloca un catéter en la arteria radial, para monitorear la presión sanguínea, debe hacerse patente esta arteria, para asegurar una adecuadacirculación sanguínea colateral a la mano.
Fig. 12.1 Palpacióndelaspulsacionesdelasarterias:a,carótida;b,humeral;c,radial;d,cubital.

Palpación Escala de grados al palpar los pulsos Para establecer uniformidad, los hallazgos de los pulsos deben registrarse usando el siguiente sistema de grados:
0 Pulso no palpable. 1+ Pulso palpable, pero fácilmente obliterado, débil, filiforme. 2+ Pulso débil,pero no puede obliterarse. 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse. 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal. Excepto las carótidas, los pulsos deben palparse bilateral y simultáneamente, de forma que puedan hacerse comparaciones útiles. Sitios de palpación Los pulsos periféricos pueden palparse en áreas donde las grandes arterias están cercanas a la superficie de la piel. Los pulsos...