Punción Lumbar

Punción lumbar
Introducción:
   En el antiguo Egipto ya se conocía que el líquido cefalorraquídeo envolvía al cerebro. Hipócrates (470-400 A.C.) hablaba del “rayo de agua en el cerebro”  refiriéndose a la hidrocefalia. Valsalva en 1692 y Cotungo en 1764 describen la continuidad del sistema ventricular y subaracnoideo; pero fue en Diciembre de 1890, que un médico alemán, Quincke, realizó trespunciones lumbares en un niño en estado de coma debido a meningitis tuberculosa. Quincke pinchó el  espacio subaracnoideo en el área lumbar entre la tercera y cuarta vértebras lumbares, el niño se recuperó. En abril de 1891 alivió el dolor de cabeza de un hombre con hidrocefalia por medio de una punción lumbar. Ha pasado mucho tiempo desde estas primeras punciones lumbares… se ha evolucionado enconocimiento, aplicaciones y técnica, se han desarrollado otros exámenes y descubrimientos relacionados con el líquido cefalorraquídeo y el sistema nervioso central, llegando a la actualidad, donde es una práctica habitual en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales.
 
Definición
   El LCR rodea el cerebro y la médula espinal; éste actúa como amortiguador, protegiendo elcerebro y la columna de lesiones, además ejerce una función excretora, y contribuye al transporte intracerebral de determinadas sustancias.
   El ser humano posee cerca de 140 ml de LCR, de éstos aproximadamente 30 ml están ubicados en el espacio subaracnoideo espinal. El LCR como cualquier fluido biológico se produce y reabsorbe de forma continua para mantener un volumen y composición constante.
  Es para obtener una muestra de LCR, así como para medir su presión que se realiza la técnica denominada punción lumbar.
 
                 TABLA 1. VALORES NORMALES EN EL LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
PRESIÓN DE APERTURANeonatoLactanteNiño/Adulto |  80-110 mmH2O<200 mmH2O50-200 mmH2O |
GLUCOSAPrematuroA términoNiño/Adulto |  24-63 mg/dl 44-128 mg/dl50-80 mg/dl |
PROTEINASPrematuroAtérminoNiño/Adulto |  65-150 mg/dl20-170 mg/dl15-45 mg/dl |
RECUENTO DE LEUCOCITOSPrematuroA términoNiño/Adulto |  0-25/mm30-22/mm30-5/mm3 |
COLOR | Claro, transparente |
 
   Las indicaciones de la PL se las puede agrupar básicamente en diagnósticas y terapéuticas.
DIAGNOSTICAS:
* Infección intracraneal: meningitis, encefalitis, convulsiones febriles atípicas y estudio de bacteriemia.
*Síndrome de Guillain-Barré.
* Lupus eritematoso sistémico.
* Tumores y metástasis del SNC.
* Medición de la presión intracraneal (PIC).
* Hemorragia subaracnoidea.
TERAPÉUTICAS:
* Administración intratecal de diferentes fármacos.
* Reducción de la PIC.
Las contraindicaciones de la PL:
* Síndrome de hipertensión intracraneal. Antes de realizar una PL se debe valorar siexiste un aumento de la PIC ya que si se tiene y se extrae LCR por punción lumbar se crea un gradiente de presión céfalo–caudal, favoreciendo la aparición de herniación cerebral y provocando el enclavamiento.
* Inestabilidad hemodinámica. Una flexión excesiva del tronco y del cuello durante la PL puede producir hipoxia en el neonato y síntomas similares en pacientes con shock.
*Infección local.
* Coagulopatía, trombocitopenia.
* Lesión espinal.
Objetivos
    El objetivo de esta técnica es obtener LCR de la región lumbar, para su examen y análisis, dado que su composición es muy semejante al LCR obtenido de los plexos coroideos y de las cisternas de la base. En general es una técnica fácil y segura si se sigue el procedimiento adecuado.
 
Equipo y material
*Equipo: Un médico, una enfermera y una auxiliar de enfermería.
* Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, tallas estériles, gasas estériles. Antiséptico: solución alcohólica yodada.
* Material para la aplicación de anestesia  local:
* Jeringas
* Agujas subcutáneas.
* Solución anestésica, Lidocaina 1% (tamponada con...