Puncion lumbar

PUNCION LUMBAR!

Definición

   El LCR rodea el cerebro y la médula espinal; éste actúa como amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de lesiones, además ejerce una función excretora, y contribuye al transporte intracerebral de determinadas sustancias.
   El ser humano posee cerca de 140 ml de LCR, de éstos aproximadamente 30 ml están ubicados en el espacio subaracnoideo espinal.El LCR como cualquier fluido biológico se produce y reabsorbe de forma continua para mantener un volumen y composición constante.
   Es para obtener una muestra de LCR, así como para medir su presión que se realiza la técnica denominada punción lumbar.
 
                 TABLA 1. VALORES NORMALES EN EL LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
PRESIÓN DE APERTURANeonatoLactanteNiño/Adulto |  80-110mmH2O<200 mmH2O50-200 mmH2O |
GLUCOSAPrematuroA términoNiño/Adulto |  24-63 mg/dl 44-128 mg/dl50-80 mg/dl |
PROTEINASPrematuroA términoNiño/Adulto |  65-150 mg/dl20-170 mg/dl15-45 mg/dl |
RECUENTO DE LEUCOCITOSPrematuroA términoNiño/Adulto |  0-25/mm30-22/mm30-5/mm3 |
COLOR | Claro, transparente |
 
   Las indicaciones de la PL se las puede agrupar básicamente en diagnósticas y terapéuticas.DIAGNOSTICAS:
* Infección intracraneal: meningitis, encefalitis, convulsiones febriles atípicas y estudio de bacteriemia.
* Síndrome de Guillain-Barré.
* Lupus eritematoso sistémico.
* Tumores y metástasis del SNC.
* Medición de la presión intracraneal (PIC).
* Hemorragia subaracnoidea.
TERAPÉUTICAS:
* Administración intratecal de diferentes fármacos.
*Reducción de la PIC.
Las contraindicaciones de la PL:
* Síndrome de hipertensión intracraneal. Antes de realizar una PL se debe valorar si existe un aumento de la PIC ya que si se tiene y se extrae LCR por punción lumbar se crea un gradiente de presión céfalo–caudal, favoreciendo la aparición de herniación cerebral y provocando el enclavamiento.
* Inestabilidad hemodinámica. Una flexiónexcesiva del tronco y del cuello durante la PL puede producir hipoxia en el neonato y síntomas similares en pacientes con shock.
* Infección local.
* Coagulopatía, trombocitopenia.
* Lesión espinal.
Objetivos
    El objetivo de esta técnica es obtener LCR de la región lumbar, para su examen y análisis, dado que su composición es muy semejante al LCR obtenido de los plexoscoroideos y de las cisternas de la base. En general es una técnica fácil y segura si se sigue el procedimiento adecuado.
 
Equipo y material
* Equipo: Un médico, una enfermera y una auxiliar de enfermería.
* Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, tallas estériles, gasas estériles. Antiséptico: solución alcohólica yodada.
* Material para laaplicación de anestesia  local:
* Jeringas
* Agujas subcutáneas.
* Solución anestésica, Lidocaina 1% (tamponada con bicarbonato 0,9cc de lidocaina más 0,1cc de bicarbonato 1M). Se administra por vía subcutánea.
* Crema EMLA.
* Apósito transparente.
* Trocares de PL: Son agujas terminadas en bisel, cortante y poseen un fiador. También se utilizan agujascónicas (atraumáticas).
* En lactantes y niños: Nº 22G.
* Niños mayores y adolescentes: Nº 22G, 20G.
* En neonatología: Nº 22G y además se usan las agujas de venopunción sin fiador del
* nº 21 y 23.
* Tubos estériles, transparentes. Tantos como muestras sean necesarias.
* Manómetro de medición de LCR con llave de tres pasos, si es necesario.
* Bateadonde depositar los elementos utilizados, excepto las agujas que irán a los contenedores específicos.
* Etiquetas para las muestras.
4.1.2.-  Descripción de la Técnica
* Siempre, a todo paciente consciente con edad para comprender,  se explicará el procedimiento, la postura que deberá mantener y, muy importante, que no debe moverse durante la punción.
* El lugar elegido por su...