Punsion lumbar

Punción Lumbar

Concepto:
Consiste en extraer líquido cefalorraquídeo (LCR) a través de una aguja que se introduce en el espacio subaracnoideo del canal raqudíeo entre la 3ra y 4ta o entre la 4ta y 5ta vértebras lumbares.
Objetivo:
Obtener una muestra del líquido cefalorraquídeo para un análisis bioquímico, microbiológico y citológico.
Indicaciones diagnósticas:
En cualquier grupo deedad:
* Infección intracraneal: Meningitis, encefalitis, convulsiones febriles atípicas y estudio de bacteriemia
* Síndrome de Guillain-Barré
* Lupus Eritematoso sistémico
* Tumores y metástasis del SNC
* Disminuir la presión del fluido cerebroespinal
* Hemorragia subaracnoidea
* Hidrocefalia
* Hipertensión intracraneal
* Esclerosis múltiple y muchos otrosdiagnósticos pueden ser confirmados o descartados con esta prueba.

Indicaciones terapéuticas:
* Administración intratecal de fármacos
* Disminución de la presión intracraneal (PIC)

Contraindicado:
* Síndrome de hipertención intracraneal
* Inestabilidad hemodinámica
* Infección local en el sitio de punción
* Coagulopatía
* Trombocitopenia
* Lesiónn espinalEquipo y material:
* Material para mantener la asepsia:
Gorro, mascarilla, guantes, batas, toallas y gasas estériles.
* Antiséptico: Isodine
* Anestésico: Lidocaína al 1% sin epinefrina
* Jeringas de 10 ml y 1ml
Equipo de punción lumbar
a) Agujas de #25 y #20
b) Agujas de punción lumbar con mandril - #20 y #22
c) Pinza forester
d) Vaso graduado dondevamos a colocar el isodine
e) Llave de tres vias
f) Manómetro de presión
g) Frascos o tubos estériles para la toma de la muestra
Procedimiento:
* Debe ser realizado por un médico con ayuda de un enfermero mediante una técnica estéril aséptica.
* Ofrecer la información adecuada y apoyo emocional al paciente y sus familiares explicándole cada paso y lo que se siente.
* Noolvidar mencionar que el anestésico puede arder o quemar al inicio de la inyección.
* Cuando se inserta la aguja hay una presión fuerte y un dolor breve cuando la aguja pasa las meninges.
* El proceso tarda alrededor de 30 min o mas dependiendo del caso
Después del procedimiento se pueden presentar complicaciones:
* Cefalea postpunción: Es la complicación más frecuente y  en pediatríasucede a partir de los 10 años de edad. Se manifiesta con cefalea, típicamente fronto-occipital, de intensidad variable que aumenta al elevar la cabeza y disminuye con el decúbito horizontal. Generalmente se acompaña de nauseas, vómitos, vértigos y  puede haber rigidez de nuca. Es causado por la salida persistente de LCR a través del orificio que dejó la aguja de PL. Se previene utilizando agujas depequeño diámetro y a traumáticas. Se trata con reposo, hidratación y analgesia. En casos muy excepcionales  se inyecta sangre fresca antóloga en el espacio epidural para cerrar el orificio.
* Radiculalgía: El dolor radicular al “rozar” una raíz  es habitualmente transitorio
* Dolor Lumbar: El dolor lumbar difuso por pinchazo en el disco intervertebral es frecuentemente temporal
*Diplopía: Visión doble. Habitualmente por parálisis del VI par, es infrecuente
* Perdida de audición y tinitus: El tinitus se define como el ruido en los oídos o cabeza sin fuente externa.
* Hemorragia: Se pueden producir hemorragias epidural, subdural y subaracnoidea. Esta complicación es rara en niños sin trastornos de la coagulación
* Neumoencefalo: Es una acumulación de aire en elinterior de la
cavidad craneal
* Meningitis: Ocurre cuando no se toman en cuenta todas las medidas de asepsia ya descritas o ante la proximidad de algún proceso infeccioso al lugar de la aguja.
* Tumor epideiforme intraespina: Esta complicación se produce como consecuencia de practicar una punción lumbar con una aguja sin fiador. La causa es el desplazamiento de un “tapón” de tejido...