Purpura
Páginas: 7 (1633 palabras)
Publicado: 5 de julio de 2011
Vol. 13 – Núm. 2– Febrero 2003 MEDIFAM 2003; 13: 116-119
NOTA CLÍNICA
Púrpura, todo un reto diagnóstico en la consulta de Atención Primaria: a propósito de un caso
B. AGUADO MARTÍNEZ, S. T OJEIRO LORENTE1 1 Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Fernando. Móstoles. Madrid.
Purpura, a challengingdiagnose for the family physician: a case report RESUMEN ABSTRACT
El hallazgo de lesiones papulares, eritematosas, que no desaparecen a la vitropresión (púrpura) lo calizadas en miembros inferiores en un contexto de vagos síntomas sistémicos, nos hace poner en mar cha todas las herramientas disponibles, en una consulta de demanda de 8 minutos, dirigidas a des cartar aquella etiología que precise untratamiento urgente en medio hospitalario. Una anamnesis di rigida, exploración física y una petición urgente de plaquetas, tiempo de sangría y biopsia mediante la técnica de escisión cilíndrica (punch), b a s t a r á n para ese fin. En este artículo presentamos un caso de lesiones purpúricas palpables en un paciente de riesgo.
The finding of papule and red injuries located in legs which do notdisappear when pressure is ap plied to them (purpura) together with other vague and systemic symptoms must trigger our medical knowledge and clinic resources in order to discard those urgent etiologyies from the ones that can be handled by our own resources, taking into account the few minutes available for every patient at the Primary Health Care clinic. A well directed anamnesis, a physicalexplora tion and an urgent request for a platelet count, coagulation test and skin biopsy (punch) will fulfil this purpose. This document contains information about a case of “palpable purpura” injury in a high risk patient. Key words: Palpable purpura. Leukocytoclastic vasculitis. Schönlein-Henoch. Norfloxacino.
Palabras clave: Púrpura palpable. Va s c u l i t i s leucocitoclástica.Schönlein-Henoch. Norfloxacino.
INTRODUCCIÓN
La lesión de características compatibles con púrpura constituye una causa, poco habitual, de con1 sulta en Atención Primaria . La objetivación de una lesión de morfología máculo-pápular, de color rojizo que no desaparece a la vitropresión, debe poner
en marcha un algoritmo decisional sencillo que nos permita la orientación diagnóstica. La morfología de lalesión servirá como punto de partida: lesión macular, púrpura no palpable, orientará a etiología no vascular (alteración de plaquetas, o de la coagulación), lesión papular, púrpura palpable, orientará, a patología vascular (vasculitis). Una anamnesis
Recepción: 12-12-01 Aceptación: 24-11-02
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MEDIFAM
B. A GUADO MARTÍNEZ
Y
S. TOJEIRO LORENTE
dirigida, explorar la lesión, ytener la posibilidad de pedir un hemograma y pruebas de coagulación, así como realizar una toma de biopsia con escisión cilíndrica (punch), bastará para una primera aproximación diagnóstica en nuestra consulta. A continuación se describe la actuación llevada a cabo con un paciente portador de lesiones purpúricas.
CASO CLÍNICO
Paciente de 65 años con antecedentes personales de cardiopatíaisquémica estable y fibrilación auricular no valvular de 2 meses de evolución, en tratamiento con acenocumarol (Sintrom®). Acude a consulta de demanda del centro de salud por un cuadro de seis a siete días de evolución consistente en dolor testicular sin clínica genitourinaria, precedido de artromialgias y distermia. Es diagnosticado de orquitis de probable etiología infecciosa y tratado connorfloxacino 200 mg (1 c/12 h) durante 14 días. A las 48 horas de inicio del tratamiento, el paciente acude nuevamente al centro, en calidad de cita urgente, por presentar erupción de lesiones cutáneas tipo micropapular hemorrágico que no desaparecen con la vitropresión de predominio en miembros inferiores pero también en dorso de manos y tronco (Fig. 1). Concomitantemente presenta dolor abdominal...
NOTA CLÍNICA
Púrpura, todo un reto diagnóstico en la consulta de Atención Primaria: a propósito de un caso
B. AGUADO MARTÍNEZ, S. T OJEIRO LORENTE1 1 Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Fernando. Móstoles. Madrid.
Purpura, a challengingdiagnose for the family physician: a case report RESUMEN ABSTRACT
El hallazgo de lesiones papulares, eritematosas, que no desaparecen a la vitropresión (púrpura) lo calizadas en miembros inferiores en un contexto de vagos síntomas sistémicos, nos hace poner en mar cha todas las herramientas disponibles, en una consulta de demanda de 8 minutos, dirigidas a des cartar aquella etiología que precise untratamiento urgente en medio hospitalario. Una anamnesis di rigida, exploración física y una petición urgente de plaquetas, tiempo de sangría y biopsia mediante la técnica de escisión cilíndrica (punch), b a s t a r á n para ese fin. En este artículo presentamos un caso de lesiones purpúricas palpables en un paciente de riesgo.
The finding of papule and red injuries located in legs which do notdisappear when pressure is ap plied to them (purpura) together with other vague and systemic symptoms must trigger our medical knowledge and clinic resources in order to discard those urgent etiologyies from the ones that can be handled by our own resources, taking into account the few minutes available for every patient at the Primary Health Care clinic. A well directed anamnesis, a physicalexplora tion and an urgent request for a platelet count, coagulation test and skin biopsy (punch) will fulfil this purpose. This document contains information about a case of “palpable purpura” injury in a high risk patient. Key words: Palpable purpura. Leukocytoclastic vasculitis. Schönlein-Henoch. Norfloxacino.
Palabras clave: Púrpura palpable. Va s c u l i t i s leucocitoclástica.Schönlein-Henoch. Norfloxacino.
INTRODUCCIÓN
La lesión de características compatibles con púrpura constituye una causa, poco habitual, de con1 sulta en Atención Primaria . La objetivación de una lesión de morfología máculo-pápular, de color rojizo que no desaparece a la vitropresión, debe poner
en marcha un algoritmo decisional sencillo que nos permita la orientación diagnóstica. La morfología de lalesión servirá como punto de partida: lesión macular, púrpura no palpable, orientará a etiología no vascular (alteración de plaquetas, o de la coagulación), lesión papular, púrpura palpable, orientará, a patología vascular (vasculitis). Una anamnesis
Recepción: 12-12-01 Aceptación: 24-11-02
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B. A GUADO MARTÍNEZ
Y
S. TOJEIRO LORENTE
dirigida, explorar la lesión, ytener la posibilidad de pedir un hemograma y pruebas de coagulación, así como realizar una toma de biopsia con escisión cilíndrica (punch), bastará para una primera aproximación diagnóstica en nuestra consulta. A continuación se describe la actuación llevada a cabo con un paciente portador de lesiones purpúricas.
CASO CLÍNICO
Paciente de 65 años con antecedentes personales de cardiopatíaisquémica estable y fibrilación auricular no valvular de 2 meses de evolución, en tratamiento con acenocumarol (Sintrom®). Acude a consulta de demanda del centro de salud por un cuadro de seis a siete días de evolución consistente en dolor testicular sin clínica genitourinaria, precedido de artromialgias y distermia. Es diagnosticado de orquitis de probable etiología infecciosa y tratado connorfloxacino 200 mg (1 c/12 h) durante 14 días. A las 48 horas de inicio del tratamiento, el paciente acude nuevamente al centro, en calidad de cita urgente, por presentar erupción de lesiones cutáneas tipo micropapular hemorrágico que no desaparecen con la vitropresión de predominio en miembros inferiores pero también en dorso de manos y tronco (Fig. 1). Concomitantemente presenta dolor abdominal...
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