Purpura

Universidad Nacional de Tucumán
Facultad de medicina
Escuela universitaria de enfermería
Catedra de enfermería media

Estudio de caso
Jiménez Rosa

Hospital: Ángel C. Padilla
Estudiante: Villafañe Elías Pablo S.
Comisión: 8

Tucumán
Octubre 2012

Datos del paciente:
Nombre: Jiménez Rosa
Edad: 42años
Sexo: femenino
Estado civil: soltera
Domicilio: Celedonio Gutiérrez 438
Composición del grupo familiar: padres (fallecidos)
Hermanos (dos)
Numero de cama: 5
Ingreso: 09/09/12
Diagnostico: Purpura citopenia idiopática

Entrevista:
Motivo de la consulta: el paciente ingresa a la guardia del hospital descompensado con manchaspurpuricas (similar a moretones) en la en zona de brazos y piernas, pálido y hematuria. Quedando en observación hasta la obtención de resultados de análisis de laboratorio prescriptos: aspirado de médula ósea y Hemograma completo

Antecedentes de la enfermedad actual:
la paciente comenta que se sentía muy decaída, ya que padece de anemia frecuente, Acudio al odontólogo una semana atrás porgengivitis con hemorragia quien prescribió la ingesta de metamizol durante tres días e ibuprofeno 600mg por los últimos 11 dias. Provocandole la aparición de hematomas en miembros y hematuria ese mismo dia.

Antecedentes personales:
Quirúrgicos: Apendicetomía
Clínicos: sin antecedentes patológicos
Metabólicos: Diabetes tipo 1. Hipotiroidismo
Hábitos tóxicos: no refiere
Hábitos farmacológicos:levo tiroxina 2,5mg
Ocupación: comerciante
Vivienda: adecuada, con todos los servicios según el paciente
Hábitos alimenticios: dieta hipo sódica, hipo lípido, aportes de semillas nutritivas.

Antecedentes familiares:
padres fallecidos por problemas cardiacos, sin antecedentes de diabetes en lo que recuerda. Hermanos sin antecedentes de enfermedad.

Funciones fisiológica:
Sed:polidipsia
Apetito: inapetente.
Micción: con hematuria frecuencia normal
Catarsis: constipación
Sueño: normal

Tratamiento farmacológico:
Protector gástrico: Omeprazol 40mg/dia e.v
Insulina: Nph 16pre-desayuno 14pre-cena
Corticoides: Mepredusona 40mg/dia v.o.
Php: solución fisiológica a 35gx´_potasio 1xd
Vitamina: Acido fólico 10mg/dia v.o.

Tratamiento no farmacológico:
-Dieta hiposodica,-Lactulon 10cc c/8hs v.o.
-Hgt control de glucemia según esquema.
-Dieta hiposodica

Examen físico general:
Estado nutricional: Masa muscular disminuida.
Estado de hidratación: optimo
Piel y faneras: pálidas
Conciencia: Lucida al momento de la entrevista
Facie: descompuesta
Actitud: decúbito dorsal activo

VALORACION FISICA 22/09/12 | | | | |
| | | | |
T.A.:…140/80…………| F.C.:…74… | x□ Rítmico | F.R.:…24 | x□ Regular |
| | □ Arrítmico | | □ Irregular |
| | | | |
Temperatura:………36,4……………. | Talla:…1,64………Peso. …68………IMC 25 | |
| | | | |
Dolor | | | | |
| | | | |
x□ No | □ Si | | | |
| | | | |
Hábitos Tóxicos | | | |
| | | | |
Hábito tabáquico: x no | x□ No fumador | | |
| |
| |
|| | | |
Aparato neurológico | | | |
| | | | |
Nivel de conciencia | x□ Consciente | □ Somnoliento | □ Obnubilado |
Nivel de orientación | x□ Orientado | □ Desorientado | □ Tiempo |
Estado emocional | □ Nervioso | x□ Eufórico | □ Depresivo |
Déficit sensorial | □ Visual | □ Auditivo | □ Táctil |
Déficit en el habla | x□ No | □ Si | Especificar:…………………………………………|
Mano dominante | x□ Derecha | □ Izquierda | □ Ambidiestro |
Utiliza | | □ Gafas | | |
| | □ Lentes de contacto | □ ojo derecho |
| | | | □ ojo izquierdo |
| | □ Audífono | | □ oído derecho |
| | | | □ oído izquierdo |
Aparato cardiorrespiratorio | | |
| | | | |
Tos | x□ No | □ Sí | □ Seca/irritativa (sin expectoración) |
| | | □...