Pustulosis Palmoplantar

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P i e l ( B a r c . , E d . i m p r. ) 2 0 1 0 ; 2 5 ( 5 ) : 2 7 5 – 2 8 0

PIEL
FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
www.elsevier.es/piel

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Terapeutica dermatologica

Tratamiento de la pustulosis palmoplantar
Treatment of palmoplantar pustulosis
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Miquel Casals AndreuÃ, Miquel Ribera Pibernat y Jesus Luelmo Aguilar

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Servicio de Dermatologıa, HospitalUniversitari de Sabadell, Corporacio Parc Taulı, Universitat Autonoma de Barcelona,
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Sabadell, Barcelona, Espana
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Definicion
La pustulosis palmoplantar (PPP) es una enfermedad infla´
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matoria cronica cutanea caracterizada por brotes recurrentes
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de pustulas esteriles localizadas en las palmas y las plantas
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sobre una base eritematosa, que con frecuencia evoluciona a
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laformacion de grietas y fisuras1.

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Etiologıa
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La etiologıa es desconocida y no se sabe por que las lesiones
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se localizan en las palmas (fig. 1) y las plantas (fig. 2). Algunos
autores creen que el acrosiringio podrıa ser la diana de la
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inflamacion y que la entidad estarıa relacionada con la
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presencia de enfermedad tiroidea, con el consumo de
tabaco y con la alergia a metales2. Duranteanos se la ha
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considerado una variedad de psoriasis3 y se la ha denominado
como psoriasis pustulosa palmoplantar o psoriasis pustulosa
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de las extremidades4, mientras que para otros autores serıa
una entidad clınica independiente5. La alta prevalencia en
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mujeres, la edad tardıa de aparicion entre los 30 y 40 anos, la
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mayor afectacion ungueal, la escasa respuestaterapeutica, la
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asociacion a HLA B8 y la pobre asociacion con lesiones de
psoriasis vulgar en otras zonas son diferencias
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epidemiologicas importantes entre las 2 entidades6. De
hecho, la mayorıa de las personas que tienen la enfermedad
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no presentan lesiones de psoriasis en otra localizacion7.
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Ademas, los estudios geneticos mas recientes no han logrado
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demostrar unaconexion entre la PPP y el locus principal de
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susceptibilidad genetica para la psoriasis vulgar PSORS18. Por

otro lado, se cree que la subfamilia de genes de la interleucina
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IL–19 localizada en el cromosoma 1q31–32 esta
estrechamente relacionada con la PPP9.

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Fisiopatologıa
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Los hallazgos histopatologicos caracterısticos de la PPP
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exhiben un infiltrado intraepidermico depolimorfonucleares
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neutrofilos que forman pustulas. Aunque los mecanismos de
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la quimiotaxis de neutrofilos hacia la epidermis son descono´
cidos, se cree que es causada por la generacion local de
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sustancias quimiotacticas especıficas (IL-8, C5a, factor activa´
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dor de las plaquetas y leucotrieno B4) y tambien por los
propios queratinocitos lesionados que desempenarıan un
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papelimportante en la puesta en marcha de los mecanismos
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de respuesta inflamatoria mediada por neutrofilos. La IL-8 es
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un potente quimiotactico y activador de los neutrofilos, y
aparece de forma notable en las tinciones inmunohistoquı´
micas de los queratinocitos lesionados de la piel en la PPP. Otro
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de los candidatos para la activacion de los neutrofilos es el
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oncogen arelacionado con el crecimiento. Ademas, las celulas
CD4þ aparecen en un numero variable e infiltran la periferia
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de las pustulas, y se cree que desempenarıan un importante
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papel al secretar numerosas citoquinas proinflamatorias10.

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Evolucion
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La evolucion de la enfermedad es cronica, con sucesivos
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ciclos de reagudizacion y remision. En la mayorıa de los
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ÃAutor paracorrespondencia.

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Correo electronico: info@casals-derma.com (M. Casals Andreu).

0213-9251/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
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doi:10.1016/j.piel.2009.12.003

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P i e l ( B a r c . , E d . i m p r. ) 2 0 1 0 ; 2 5 ( 5 ) : 2 7 5 – 2 8 0

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Figura 1 – Pustulas agrupadas en la palma de la mano en un
caso de pustulosis...