Px, con hta

CRISIS HIPERTENSIVA

Paciente varón de 20 años, con antecedentes personales de amigdalitis de repetición, que no realiza ningún tratamiento. Refiere desde hace un mes cefalea holocraneal queaumenta con la tos y las maniobras de Valsalva, que cede parcialmente con antiinflamatorios, y se asocia a náuseas, vómitos alimentarios y odinofagia.

Presenta crisis convulsiva tónico-clónica por loque es remitido al servicio de Urgencias del hospital. A su llegada se objetivan cifras de tensión arterial de 200/115 mmHg y en la analítica de urgencias presenta una insuficiencia renal severa(Crp 6 mg/dl y urea 139 mg/dl). En Urgencias vuelve a presentar una nueva crisis convulsiva tónico-clónica que se controla con diazepam intravenoso.

Mantiene gran agitación e hipertensión arterialpor lo que ingresa en UCI para su estabilización, presentando fiebre por lo que se extraen hemocultivos y se pauta tratamiento antibiótico empírico con lo que desaparece. Durante su estancia en UCIno vuelve a tener crisis convulsivas, recuperando el nivel de conciencia y logrando un adecuado control de la tensión arterial, primero con nitroglicerina intravenosa y posteriormente connifedipino, furosemida y enalapril. Ante la presencia de una insuficiencia renal severa se coloca catéter venoso central y se inicia hemodiálisis.

Exploración física
En la exploración física destaca: Tª38 ºC. Peso: 66 kg. Talla: 181 cm. IMC: 20.1 kg/m2.

Agitado y desorientado, estado postcrítico

AC: rítmico con soplo sistólico polifocal II/VI.

Auscultación respiratoria normal.

Abdomennormal.

Extremidades normales y fondo de ojo compatible con la normalidad.
Datos complementarios iniciales
Hemograma
leucocitos 29.360/mm3
(87.8% neutrófilos, 8.4% linfocitos, 1.6%monocitos),
resto normal
Bioquímica
urea 139 mg/dl
creatinina 6 mg/dl
ácido úrico 13.6 mg/dl
fósforo 6.8 mg/dl

Sedimento urinario
proteínas 2 g/día
leucocitos 139
hematíes...