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Neumotórax a tensión
Es una complicación extremadamente grave que se puede presentar si la fisura pulmonar adopta la disposición de una válvula unidireccional, que permita la entrada de aire a lapleura pero no su salida. Esto significa que la presión dentro de la pleura llega a ser igual o superior a la atmosférica, con el consiguiente colapso de todo el pulmón de ese lado y la desviación delmediastino hacia el lado opuesto con colapso vascular e interrupción del retorno venoso. Se observa con mayor frecuencia en relación a ventilación mecánica o maniobras de resucitación.
El cuadroclínico es alarmante, con disnea intensa, taquipnea, taquicardia, diaforesis, cianosis e hipotensión que aumentan rápidamente. Los signos físicos de neumotórax extenso son evidentes y se agreganindicadores de desviación mediastínica, como cambios de posición del corazón y desviación de la tráquea de la línea media.
El tratamiento debe ser inmediato, sin perder tiempo en radiografías o en búsqueda deespecialistas. Todo médico debe estar preparado para drenar un neumotórax a tensión mediante una aguja gruesa, con la que se comunica la cavidad pleural con la atmósfera. El neumotórax abierto asíproducido carece de los efectos hemodinámicos mencionados y da tiempo para instalar un drenaje pleural apropiado y tratar la causa del neumotórax.
El neumotórax a tensión ocurre cuando un mecanismo deválvula a nivel de la herida del tórax, permite que el aire entre al espacio pleural, pero previene su salida. En el caso de trauma cerrado, una fractura costal perfora el parénquima pulmonar y el aireque ocupa la cavidad pleural no tiene un mecanismo de escape; cuando el trauma es penetrante, el orificio se abre durante la inspiración y se cierra durante la espiración, lo cual produce un mecanismode válvula que retiene en aire dentro de la cavidad pleural. El aumento de la presión dentro de la cavidad pleural colapsa completamente al pulmón y compromete la ventilación del hemitórax no...