Púrpuras vasculares o angiopáticas

Púrpuras vasculares o angiopáticas
Las púrpuras vasculares o angiopáticas son trastornos de la pared vascular que provocan hemorragias espontáneas o por traumatismos ligeros, en la piel, lasmucosas y los tejidos subcutáneos. Existen varias formas de presentación: las petequias, que son lesiones menores de 2 mm de diámetro; las púrpuras, entre 2 mm y 1 cm; y las equimosis, mayores de 1 cm.Estos trastornos también se presentan con sangrados de mucosas, gingivorragias, epistaxis, hematurias, metrorragias, hematemesis, melenas, etc. Es necesario diferenciarlas de las telangiectasias,provocadas por capilares superficiales dilatados, y del eritema que es el enrojecimiento de la piel por el aumento del flujo capilar. En ambos casos, las lesiones desaparecen con la presión, lo cual sepuede demostrar al oprimirlas con una lámina portaobjeto de vidrio.
Los mecanismos involucrados en la fisiopatogenia de las púrpuras son (figura 3.91):
1. La incapacidad del sistema hemostático parareparar los da?os vasculares que aparecen por traumas en la microvasculatura.
2. La debilidad estructural de la pared vascular o de los tejidos que rodean los vasos.
3. Estas lesiones también seobservan cuando se incrementa el gradiente transmural. Por ejemplo, cuando aumenta la presión intratorácica durante el vómito o la tos pueden aparecer petequias en las zonas de la cara, el cuello y el tóraxsuperior, y cuando existe una insuficiencia valvular venosa surgen estas lesiones en las extremidades inferiores.
Las púrpuras pueden ser trastornos congénitos o adquiridos, los primeros son elresultado de malformaciones vasculares o alteraciones en el tejido conectivo, mientras que los segundos se pueden deber a procesos inmunológicos, afectaciones en los tejidos de soporte, causas mecánicaso pueden tener un origen no determinado.
Las causas de púrpuras por afectaciones vasculares son múltiples. Desde el punto de vista clínico se clasifican en púrpuras palpables y no palpables, por la...