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Páginas: 4 (886 palabras)
Publicado: 17 de agosto de 2014
I. DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos : Deivy Juarez Adanaque
Edad : 12 años
Sexo : Masculino
Lugar y fecha de nacimiento : Sullana- 29/08/2002Grado de instrucción : 1 er del nivel secundario
Lugar de examen : I.E Almirante miguel Grau
Fechas de atenciones :
Fecha de informe : 16/08/2014Informante : Verónica Adanaque Aranceli
Examinador : Huamán Guerrero Marilú
II. Motivo de evaluación
A petición del curso psicología educativa
Técnicas utilizadas :Observación
Entrevista
Evaluación
Instrumentos Aplicados :
Test Figura Humana (DFH)
Test del dibujo de la familia
Test de retención visual Benton
Test de inteligencia para niños WICS 4II.-MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN:
Evaluación a solicitud del director para realizar el perfil psicológico
III.-ANTECEDENTES RELEVANTES:
IV.- RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:1. Área Intelectual
2. Área de personalidad
3. ÁREA DE FAMILIA
A nivel de familiar: conflictos familiares Deivy menciona que estos conflictos se deben
V.-ANALISIS EINTERPRETACION DE LOS RESULTADOS: (ingresan los resultados de las pruebas, observaciones de conducta, anamnesis, otros)
V.-CONCLUSIONES
VI.- RECOMENDACIONESANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACION
apellidos y nombres :
fecha de nacimiento :
edad :
sexo :
lugar de nacimiento :
nº de hermanos :
lugar que ocupa dentro de loshermanos:
dirección :
teléfono :
grado de instrucción :
centro de estudio :
ocupación :
religión :
estado civil :
referente :
evaluadOr :
II. MOTIVO DE CONSULTA :III. PROBLEMA ACTUAL :
TIPO DE ENFERMEDAD :
FORMA DE INICIO :
SINTOMA ANTECEDENTES CLINICOS :
IV. HISTORIA FAMILIAR
1. PADRE
Nombre y apellidos:
Edad :
Grado de instrucción:...
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