que es una historia clinica

QUE ES UNA HISTORIA CLINICA
La historia clínica es el conjunto de documentos surgidos de la relación entre el medico y el paciente, se usa tanto en el hospital como en elcentro de atención. Los médicos de cabecera suelen usar la historia clínica orientada por problemas
La historia clínica es el documento principal de un sistema de información sanitario,imprescindible en su vertiente asistencial y administrativa. Además, constituye el registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como únicodocumento de validez legal
La historia clínica detalla a lo largo del tiempo los datos clínicos que tengan relación con la situación del paciente, la relación médico-paciente, su proceso evolutivo,tratamiento y recuperación, pero no se limita a ser una narración o exposición de hechos sino que incluye juicios, documentos, procedimientos, informaciones y expresiones del consentimiento del pacienteFUNCIONES
La información recogida y ordenada en la historia clínica es un registro de datos imprescindible para el desarrollo de actividades de:
 Clínica oasistencia
 Docencia
 Investigación clínica.
 Epidemiologia
 Mejora continua de calidad
 Gestión del sistema de salud
SOPORTE FISICO DE LA HISTORIA CLINICA
Los documentos de lahistoria clínica pueden estar en distintos soportes, tales como:
1. Papel escrito,
2. en editores de texto bajo soporte informático,
3. video
4. fotografía
5. estudios radiológicos
Lashistorias clínicas están siendo progresivamente informatizadas
Origen: la historia clínica con el primer episodio de enfermedad o control de salud que se atienda al paciente, ya sea en el hospital o enatención primaria

PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
La información contenida en la historia clínica puede obtenerse por diferentes vías que son:
 La anamnesis: Es la información...