Que Resultados Tubieron Y Espediciones De Fil Y Juan

Caso clínico
Se trata de un hombre de 33 años de edad, residente en la ciudad de Medellín, con diagnóstico de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), (hace 14 años), síndrome hemofagocítico y neurosífilis (hace 5años). Actualmente se encuentra en tratamiento antirretroviral (zidovudina, lamivudina y efavirenz).En enero de 2007, luego de haber consultado en varias ocasiones amedicina general y recibir varios tratamientos sin mejoría, consultó al Servicio de Dermatología por un cuadro de 6meses de evolución consistente en una
placa infiltrada , circular eritematoviolácea, asintomática, localizada en el antebrazo derecho (figura 1A), la cual fue aumentando progresivamente de tamaño (figura 1B). Varios meses des Figuras 1A y 1B. Sífilis secundaria en un pacientepositivo para VIH. Placa eritematoviolácea asintomática, en antebrazo derecho, que fue aumentando de tamaño.121Univ. Mes. Bogotá (Colombia), 50 (1): 119-125, enero-marzo de 2009pués aparecieron nuevas lesiones demenor tamaño que seguían un trayecto linfangítico en la misma extremidad. En los exámenes paraclínicos solicitados se encontró: carga viral con menos de 50 copias (marzo de 2007),CD4: 729 (marzode 2007), VDRL no reactivó (febrero de 2007), FTA-ABS: positivo; hemoleucograma , función hepática y renal dentro de límites normales. Se pensó en cuatro posibles diagnósticos: histoplasmosis, mico bacterias no tuberculosas, linfoma cutáneo de células B y esporotricosis. Con base en estos diagnósticos se solicitó cultivo para mi coba c t e r i a s( n e g a t i v o ), h i s t o p l a s m i n a ( noreactiva) y biopsia de piel para estudio histopatológico, la cual reportó infiltrado difuso de linfocitos y plasmocitos c o n t e n d e n c i a a p e r m e a r laepidermis ( f i g u r a 2 ) . E n a l g u n a spapilas el infiltrado se componía principalmente de plasmocitos (figura 2,recuadro). Las coloraciones para mico bacterias y hongos fueronnegativas, al igual que el Wartin Starry para treponema s . Sin emba go, s e r e comendó descartar una treponematosis mediante métodos se rológicos.Con estos hallazgos histopatológicos, se decidió repetir el VDRL de forma c u a n t i t a t i v a c o n d i l u c i o n e s del suero, y se encontró positividad de1:1.064 (junio de 2007). En vista dela reactividad del VDRL y susantecedentes de VIH y neurosífilis, se reali Figura 2. Infiltrado linfoplasmocitario en dermis con un patrón vagamente liquenoide. En el recuadro se observan plasmocitos de núcleo excéntrico y citoplasmavacuolado paranuclear.122Jaimes N., Gaviria M., Orozco B., Restrepo R., Sífilis atípica: presentación de un cadozo una punción lumbar que descartóneurosífilis.Con la ayuda de la biopsia y la sospecha clínica,se hizo el diagnóstico de sífilis secundaria atípica, luego de un fenómeno de pro zona que ocultó el diagnóstico correcto e impidió efectuar un tratamiento oportuno. Posteriormente, el paciente recibió tratamiento con penicilina benzatínica, 2’400.000 unidades por 3 dosis, con lo cual se observó mejoría de la lesión (figura 3).Discusión Se presenta el caso de un paciente positivo para VIH conantecedente deneurosífilis y síndrome hemofagocítico, con una placa eritemato-violáceade varios meses de evolución, quien había recibido múltiples tratamientos antibióticos sin ninguna mejoría. En relación con el síndrome hemofagocítico, éste se ha asociado en la mayoría de los casos con una enfermedad débase como inmunodeficiencias, neoplasias y condiciones autoinmunes. Puede ser desencadenado pormedicamentos o infecciones de diversa índole[1-6]. En la literatura revisada, no se encontraron reportes asociados con sífilis. Además, este paciente no cumplía ninguno de los criterios diagnósticos propuestos por la
Histiocytosis Asociación of América en1991 (revisión de 2004)[1,7]. Por lo anterior, se descartó una manifestación cutánea del síndrome hemofagocítico.La biopsia de piel permitió...