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Pediatricas

NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
(Autores: Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe )

1. CONSIDERACIONES INCIALES
DEFINICIÓN La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar. Existe variabilidad en cuánto a los criterios necesarios para su diagnóstico ya que hay autores que requieren únicamente presencia de infiltrados radiológicosen la radiografía de tórax mientras que para otros basta con la presencia de sintomatología respiratoria. En general, se define neumonía como la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax. En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC que basa el diagnóstico de neumonía en 5 parámetros clínicos: frecuencia respiratoria, retraccióndel tórax, cianosis, dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias. Esta guía está destinada a países con alta morbimortalidad por NAC, nivel socioeconómico bajo, difícil acceso a centros hospitalarios y a medicamentos. En la actualidad, en países desarrollados está aceptada la conveniencia y utilidad de la confirmación radiológica para establecer el diagnóstico.

CLASIFICACIÓN Enfunción del lugar donde se produce el contagio los gérmenes causantes de la infección y el tratamiento son diferentes. Se distinguen 2 tipos: -Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario. -NeumoníaNosocomial (NN): infección adquirida durante la estancia en el hospital ( se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta ) ETIOLOGÍA En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por microorganismos, siendo menos importantes las secundarias a causas no infecciosas ( cuerpo extraño, aspiración ). La dificultad del diagnóstico microbiológico hace que existannumerosas publicaciones con datos de prevalencia diferentes. Etiología de la NAC en la edad pediátrica Virales < 2 años 80 % 2-5 años 58 % > 5 años 37 % (Juvén et al. 2000)

Bacterianas 47 % 56 % 58%

Mixtas 34 % 33 % 19 %

Orientación etiológica de la NAC según grupos de edad Recién nacido 2 sem-3 meses 3 meses-5 años St. Grupo B Virus Virus Gram (-) Gram (-) Neumococo CMV EstafilococoMicoplasma C.trachomatis C.pneumoniae Listeria H.influenzae (An Pediatr Contin 2003;1(1):1-8)

5-9 años Neumococo Micoplasma C.pneumoniae

9-14 años Micoplasma C.pneumoniae Neumococo Virus

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Neumococo Helsinki 24 Dallas 33 5-9 años Helsinki 36 Dallas 14 10-16 años Helsinki 31 Dallas 29 (Pediatr Infec Dis J, 2000;19;313-7) 0-4 años

Micoplasma4 6 30 7 51 14

C.pneumoniae 1 3 13 9 35 14

Viral 37 28 21 10 4 0

2. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
El diagnóstico del proceso neumónico consta de 2 fases: establecer el diagnóstico de la enfermedad y determinar lsu etiología. CLÍNICA: SINTOMAS Y SIGNOS Los hallazgos clínicos presentes en los pacientes con neumonía son los siguientes: -Síntomas: fiebre, escalofríos, tos (productiva/noproductiva), disnea, dolor pleurítico. En niños pequeños el dolor abdominal puede ser el único síntoma presente. -Signos: -taquipnea, taquicardia, -en niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje. -al inicio del proceso: crepitantes finos localizados -en estadíos más avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico. -derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a lapercusión, hipofonesis, egofonía. De entre los hallazgos clínicos del paciente con neumonía, la presencia de taquipnea tiene más sensibilidad para el diagnóstico que las retracciones o los crepitantes. La presencia de retracciones indica severidad. Existen 2 formas clínicas de neumonía si bien no existe ningún dato patognomónico y cualquier síntoma puede aparecer en las dos. Esta diferenciación es...