queja

Comisión Estatal Derechos Humanos
SONORA

FORMATO DE QUEJA
PARA LLENADO EXCLUSIVO DE CEDH
Número de queja: ___________________
Individual________ Colectiva__________
Funcionario queatendió:_____________________
Visitaduría No.:_________
Lugar
Lugar presentación
de recepción de la queja

Hora
Hora

DíaDía

Mes
Mes

Año
Año

Folio
Folio

INFORMACIÓN DE QUIEN FUEOFENDIDO:
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL:
OFENDIDO ______________________________________________________________________________________________
Nombre (s)
Paterno
Materno
Domicilio:______________________________________ Entre: _________________________ y _______________________
Calle
No.
Colonia: ___________________________ Localidad: ________________________ Municipio: ______________________Teléfono: ____________________________ Celular: _________________________ E-mail __________________________
Sexo: M _____ F_____

Edad: _________ años

Grupo étnico______________________________

Ocupación: _________________________________ Escolaridad: _____________________________
Lugar de nacimiento:__________________________________ _________________________
Localidad
MunicipioTiene alguna discapacidad?

Si ____ No ____

Pertenece usted a algún grupo étnico?

_______________________

Estado

¿Cuál? ______________________________

Si _____ No ______ ¿Cuál?______________________________

INFORMACIÓN DE QUIEN PRESENTA LA QUEJA:
(En caso que el agraviado sea el mismo que presenta la queja poner en nombre del quejoso la palabra “MISMO”)

QUEJOSO________________________________
Nombre (s)

____________________________

Paterno

___________________________

Materno

Domicilio: __________________________________ Entre:__________________________ y _________________________
Calle
No.
Colonia: _______________________ Localidad: ______________________ Municipio: ___________________________
Teléfono: _______________________ Celular:...