Quemados, rehabilitación kinésica

Manejo Kinésico en pacientes quemados en etapa inicial y de seguimiento

Alumna Interna: Cinthya K. Fuentes Silva

Docente Guía: Klga. Jimena Montt

Servicio de Salud: Hospital de Copiapó, Servicio de Cirugía

Fecha: 26 de Octubre de 2010

Introducción

La rehabilitación del paciente quemado se encuentra englobada dentro de un equipo multi e interdisciplinario, donde elconocimientos de la fisiopatología es fundamental para plantear nuestros objetivos de tratamiento según el estadió de la quemadura. El kinesiólogo presta un servicio integral al paciente quemado, desde el ingreso al hospital y hasta que se encuentre en optimas condiones morfofuncionales.

Actualmente es más probable la supervivencia tras quemaduras extensas, gracias a los avances en la comprensiónde la fisiopatología de la quemadura y el tratamiento más agresivo de ésta. Para ello se requiere de un tratamiento prehospitalario efectivo, transporte, reanimación, sostén de funciones vitales y reparación de la cubierta cutánea.

Definición

Entendemos por quemadura, aquella lesión en un organismo producida por una variación de calor, más o menos intensa y más o menos duradera, mediada poruna agente causal determinado. La quemadura es una herida tridimensional, sus aspectos histológicos varían enormemente. Dependen de las múltiples variables que pueden acontecer. Se define quemadura como la destrucción de los tegumentos, incluso de los tejidos subyacentes, bajo efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo. Son por tanto lesiones resultantes de la acción de dichosagentes, que al actuar sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad está en relación con la extensión y profundidad de la lesión.

Epidemiología

En Chile, la tasa de mortalidad específica por quemaduras muestra una tendencia significativa al descenso en todos los grupos de edad, con excepción de los mayores de
60 años. Los egresos hospitalarios totales porquemaduras muestran un aumento lineal significativo, sin embargo, al estratificar por grupo se observa que los egresos se han mantenido estacionarios para los pacientes entre 5 y 59 años, por lo que el aumento real se concentra en los mayores de 60 años, y en forma más importante, en el grupo de menores de 5 años. En conjunto, los menores de 5 años y los mayores de 60 explican el
80,49% de latendencia.
Junto a esto, las estadísticas nacionales muestran que la tasa de quemaduras eléctricas ha aumentado en forma consistente desde el año 1982, principalmente a costa del grupo laboralmente activo (20 a 59 años). Esto significa mayores desafíos, dado que este tipo de lesión se asocia a mayores trastornos neuromusculares, amputaciones y alteraciones funcionales.
Los daños derivados de lasquemaduras representan la tercera causa de hospitalización y muerte por trauma en los niños chilenos, provocan además un enorme sufrimiento al niño afectado y a su familia, cuantiosos gastos en rehabilitación y en la mayoría de ellos, daños emocionales, sociales, de crecimiento, desarrollo y estéticos que los acompañan toda la vida. Las principales causas de muerte, a su ingreso a los servicios de salud,son el shock hipovolémico y el compromiso agudo respiratorio originado por inhalación de humo (productos incompletos de combustión a menudo asociados a exposición de monóxido de carbono).

Fisiopatologia

Consecuencias hemodinámicas
La principal consecuencia de la quemadura, en un ser vivo, es una alteración en la permeabilidad capilar, que se produce no sólo en el lugar de la lesión, sinoque se generaliza en todo el organismo, en mayor o menor intensidad y depende de las características de la misma. Dicha alteración en la permeabilidad capilar, reversible, hace que se produzca un escape del territorio vascular de agua, electrolitos y proteínas principalmente. El resultado será una disminución de la volemia y un aumento de líquidos en el tercer espacio.

Consecuencias celulares...