quemados

EMERGENCIAS

Y

C AT Á S T R O F E S
Vol. 1
Núm. 4
2000
pp 217-224

Manejo y reanimación del
paciente quemado
F.J. García Amigueti*, F. Herrera Morillas**, J.L. García Moreno***, R. Velázquez
Guisado*, S. Picó Tato****
*Médico Civil Adjunto. **Capitán Médico FEA. ***Teniente Coronel Jefe de
Servicio. ****Ilustrador Médico del Centro de Cirugía de Mínima Invasión.
Servicio deMedicina Intensiva. Hospital Naval San Carlos. San Fernando. Cádiz

INTRODUCCIÓN

cando mantas u otras prendas o bien con espuma
antiincendios si está disponible (1,3).
Una vez que se ha aislado al paciente es necesario
realizar una evaluación inicial de este, prestando atención a la vía aérea, la respiración, la circulación y la
inmovilización de la columna cervical. Es primordial
determinarcuál es la situación de la vía aérea, si el
paciente respira espontáneamente o tiene dificultades
que impliquen la necesidad de intubación endotraqueal. En cualquier caso siempre se aplicará oxígeno al
100% en el paciente quemado. Posteriormente valoraremos de forma global la situación para obtener la información sobre las circunstancias que rodearon el accidente y así poder determinar laexistencia de otros traumatismos y/o fracturas acompañantes y realizar el traslado al centro hospitalario más cercano con los siguientes requisitos:
—Control de la vía aérea.
—Acceso venoso.
—Valoración de constantes (tensión arterial y frecuencia cardiaca).
—Cobertura de la quemadura con gasas empapadas
en suero.
—Analgesia.
A la llegada al hospital es muy importante transmitir a los médicos deurgencias la mayor cantidad posible
de información de la forma más breve, siendo fundamental los datos sobre:
—Edad y sexo.
—Tipo de quemadura y tiempo de exposición al
agente desencadenante.
—Detalles breves sobre el accidente.
—Extensión de la quemadura.
—Lesiones asociadas y situación general del paciente.

La quemadura es una lesión tisular que puede estar
causada por distintasagresiones, como la energía térmica, eléctrica, sustancias químicas y radiación. Este tipo
de lesión sigue siendo una importante causa de morbilidad-mortalidad, y aunque los avances en técnicas quirúrgicas, control de infecciones y soporte nutricional,
han permitido mejorar la supervivencia de este tipo de
pacientes, han puesto de manifiesto la gran importancia
que tiene la asistencia inicial quese les brinda a estos
pacientes y cómo esta atención primaria influye de
forma crucial en el pronóstico y resultado final de la
evolución (1). El espectro clínico de este tipo de lesiones varía desde una quemadura superficial, hasta una
destrucción completa de la superficie corporal, con lo
que es primordial la aplicación de una atención racionalizada que abarca una asistencia prehospitalariaadecuada, un transporte, una valoración-clasificación del
paciente quemado y una terapia de resucitación
mediante fluidos que debe comenzar lo antes posible
(1,2).
El primer objetivo a realizar es la separación de la
victima del agente causante de la quemadura, para lo
cual se han de tener en cuenta una serie de normas
según sea la naturaleza del agente lesivo. En casos de
sustanciasquímicas, el daño sobre los tejidos depende
de la concentración del agente y la duración de la exposición, con lo cual es prioritaria la irrigación copiosa
con agua y la retirada de la ropa. Si el origen es eléctrico debemos identificar y desconectar la corriente y retirar a la victima de la red empleando material no conductor. En la quemadura por llama hay que extinguir la
misma, haciendo rodar porel suelo a la victima, apli-

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PUESTA

ET AL

Es fundamental determinar la profundidad y la
extensión de la quemadura, puesto que van a determinar la gravedad del trauma con la implicación de indicar la necesidad de traslado a una unidad especializada
en quemados.

AL DÍA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

los 9 (Tabla II), que divide las áreas...