quemados

QUEMADURAS GRAVES
El presente artículo es una actualización al mes de enero del 2006 del Capítulo de los Dres
Osvaldo Freddi y Guillermo Kestens, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El
Ateneo, Buenos Aires (2001)

CONCEPTO
Reciben el nombre de quemaduras las lesiones tisulares de origen térmico producidas por
agentes físicos, químicos o biológicos que actúan conintensidad y persistencia suficientes como
para producir dichas lesiones en un grado variable.
Las quemaduras pueden producir distintos tipos de lesiones, desde el inocente eritema
local; hasta la destrucción completa del organismo, dependiendo ello de la intensidad y persistencia
del agente causal.
La gravedad de una quemadura está condicionada por su profundidad, extensión y
localización. Enel presente capítulo se analizarán exclusivamente las quemaduras que por su
magnitud, requieren asistencia en terapia intensiva.

ETIOLOGÍA
Las fuentes productoras de quemaduras han aumentado con los desarrollos sociales y
tecnológicos; desde el fuego y los agentes biológicos, que fueron los primeros, hasta los diferentes
agentes físicos y químicos utilizados en la actualidad, tanto en lapráctica civil como militar; hasta
concluir con la energía nuclear (Tabla 1).

Tabla 1.- Causas productoras de quemaduras.
Físicas
Térmicas
Fuego o llama (33%): producidos por la combustión de sólidos, líquidos o gases, minerales
o vegetales en ignición, explosiones
Escaldaduras (30%): líquidos calientes (contacto o inmersión, vapor)
Contacto (15%): objeto o sustancia caliente
Frío:congelación
Eléctricas (5%)
Atmosférica
Médica
Industrial
Accidental
Energía radiante (1%)
Radiación solar
Radiación iónica
Rayos ultravioletas e infrarrojos
Químicas (6%)
Cáusticos
Acidos y álcalis
Fósforo
Biológicas
Seres vivos: algas, peces eléctricos, ofidios, insectos

CLASIFICACIÓN
Las quemaduras se clasifican de acuerdo a la superficie corporal total afectada, la
profundidad, yla presencia o ausencia de una injuria por inhalación.
Extensión de superficie quemada
De acuerdo al porcentaje de piel lesionada, las quemaduras clásicamente se dividen en
pequeñas, que afectan a menos del 20% de la superficie corporal, no teniendo repercusión sobre el
estado general, y grandes, que comprometen más del 20% y que dan origen al gran quemado,
afectando el estado general. Ladeterminación de la superficie lesionada se hace mediante diversos
esquemas en los que se asigna a cada parte del cuerpo un porcentaje.
Una forma habitual de hacer un cálculo aproximado de la extensión de la quemadura es por
la “regla de los nueve” descripta por Pulasky y Tennisson (1957), que asigna valores de 9 o
múltiplos de 9 a los distintos elementos del cuerpo: cabeza, 9% (rostro, 4,5% ycuero cabelludo,
4,5%); cuello, 1%; cada miembro superior, 9%; cada miembro inferior, 18%; parte anterior del
tronco, 18%; y parte posterior del tronco, 18% (Fig. 1).

Fig. 1. Regla de los 9.(Pulazky y Tennisson)

Kirschbaum ha utilizado otra forma de asignar valores a la superficie corporal quemada,
utilizando una regla de los tres: cabeza, 9%; que está dividida en cuero cabelludo, 3% ycara, 6%;
cuello, 1%; tronco anterior, 18% (tórax, 9%, abdomen 9%); tronco posterior, 18% (dorso, 9%,
lumboglúteo, 9%); miembro superior, 9% (brazo, 3%, antebrazo, 3%, mano, 3%); miembro inferior,
18% (muslo, 9%, pierna, 6%, pie, 3%).
En los niños las proporciones de los distintos segmentos del cuerpo varían con respecto a
las de los adultos (Fig. 2). Estas diferencias son importantes para elcálculo de reposición de
líquidos en quemados graves y para el cálculo de las zonas donantes de autoinjertos en grandes
quemados.

Fig. 2. Cálculo de la superficie quemada en niños.

Profundidad de la quemadura
Lo importante en el reconocimiento de la profundidad de una quemadura es poder
establecer la cantidad de elementos epiteliales indemnes y capaces de regenerar la cubierta...