quemados

Quemados
07 de septiembre

Un paciente va a entrar al GES, y posteriormente son derivados a COANIQUEM, porque no en todos los hospitales cuentan con unidad de rehabilitación y kinesiólogos, terapeutas ocupaciones que trabajen en el area con este tipo de paciente.
El accidente por quemadura, es el peor desastre fisiológico y la tragedia quirúrgica más formidable que conoce la medicina.Definición de quemadura: es un trauma, se ubica en un tercer lugar dentro de las causas de muerte. Compromete al piel y todos los tejidos subyacentes sobre todo con la profundidad de una quemadura que va a sufrir un paciente, siendo en algunos casos llegando a lesionar tejido oseo.
Generalmente esta producida por una noxa térmica, no necesariamente siempre, porque ya vimos que hay otros agentescausales que pueden producir quemaduras, incluso agentes biológicos, que si va a provocar alteraciones locales y sistémicas. Es una paciente que se va a desestabilizar rápidamente, que se tiene que manejar en forma precoz, para evitar que el paciente se muera.

*este es un corte de piel normal, donde tenemos las tres capaz de la piel (epidermis, dermis, hipodermis), plexos vasculares, terminacionesnerviosas libres. La piel nos va a proteger de las infecciones, de los rayos UV, vamos a tener una relación neurosensorial. Lo mas importante de todo que esto tiene que estar en equilibrio, cuando hablamos de equilibrio nos referimos a la homeostasis que vamos a ver que es distinto con la hemostasis que es lo que ocurre cuando comienza el proceso de cicatrización.
Cuando se produce la noxa va aver edema en la zona de la lesión, y a la vez esta injuria va hacer que se pierda parte de la barrera cutánea y obviamente va a ver una respuesta hipermetabolica en relación a toda la alteración que se esta produciendo.
Cuando les hablaba que producir alteraciones sistémicas, los órganos que se van a ver mas comprometidos son pulmones, riñones, intestinos por el reposo prolongado. Si todo estono se maneja bien, nos puede producir la muerte del paciente, es un paciente bastante lábil y el objetivo principal es salvarle la vida al paciente.

¿Qué complicaciones van a ver en relación a la quemadura? Mayor pérdida de la temperatura, lo que lleva a una hipotermia del paciente y por cierto, el paciente se puede descompensar, por eso cuando uno da los primeros auxilios uno lo tiene quellevar cubierto al servicio de urgencia. Va a ver un mayor riesgo de infección, obviamente que puede producir una sepsis importante, la herida también puede secarse a eso se llama con desecación, es un paciente que va a sufrir mucho dolor, porque ya vimos que quedan expuestas todas las terminaciones libres.
En las quemaduras hay una mezcla de tipos de quemaduras, no todo va hacer tipo A, AB, B. Porejemplo si yo me quemo con liquido lo más probable que la primera zona de impacto la quemadura va hacer mas profunda, pero a medida que el liquido va escurriendo, la quemadura va siendo un poco mas superficial. Por lo tanto en teoría, se supone que las quemaduras mas profundas donde quedan las 3 capas de la piel, y donde estas dañadas las terminaciones nerviosas libres no producen dolor, pero esfalso pensar que un paciente gran quemado lo que suceda o lo que le tengan que hacer, las intervenciones correspondientes a el no le van a doler, le van a doler porque las quemaduras son multiples.
Una vez que se pierde la elasticidad de la piel, puede producir compromiso funcional, en este paciente cuando lo tratemos de rehabilitar. Nosotros trabajamos directamente con la piel, o la flexibilidadde las cicatrices. Todas estas alteraciones en un paciente gran quemado le puede significar la muerte.

¿Que es importante de considerar en un paciente pediátrico, que ha sufrido una quemadura?
Primero que todo, hacer el diagnostico correcto de la profundidad de la lesión, esto siempre tiene que hacerlo alguien que se maneje en el tema. Luego tener claro los plazos de restablecer la cobertura...