Quemaduras explosiones

El objetivo principal es relacionar la actuación de un agente físico con una lesión

QUEMADURAS
Definición: Lesiones consecutivas a la acción de radiaciones físicas o sustancias químicas. En este tema no veremos las lesiones asociadas a sustancias químicas.

La temperatura, es un agente físico que produce lesiones por diferentes mecanismos lesivos como son: 1 llama, 2 calor radiante(insolaciones), 3 Líquidos y vapores a altas temperaturas, 4 Sólidos al rojo o en fusión: quemaduras asociadas a un cigarrillo incandescente, un objeto metálico…

ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL

ACCIDENTAL: Es la causa mas frecuente de quemadura, especialmente en el hogar y concretamente en niños y ancianos con déficits sensoriales, en los cuales los tiempos de respuesta son mucho mas largos, esdecir, tardan más en reaccionar.

SUPLICIO: Se da en países sin libertad en los que se dan torturas especialmente con electricidad, y como siempre, los niños y ancianos han sido muy afectados torturándoles con almohadillas eléctricas.

HOMICIDA: es difícil, no es frecuente, pero si se utilizan estos mecanismos lesivos para hacer desaparecer pruebas.

SUICIDA: Es poco frecuente, pues es muydolorosa. En el caso de darse se asocia a personas con problemas psicológicos muy graves, como ocurre cuando se queman a lo bonzo.

SIMULACIÓN: Si que es frecuente, y se asocia a homicidios. En primer lugar se produce el homicidio por otros mecanismos lesivos como arma blanca, o arma de fuego, y tras ello para borrar huellas o dificultar las tareas de reconocimiento es cuando producen quemaduraspor acción de temperatura.

Los efectos lesivos al calor, pueden dar como resultado tres situaciones:
1. Lesiones locales, quemaduras
2. Muerte: sin que tenga porque producirse carbonización
3. Carbonización cadavérica: no es frecuente, pero contó la historia que en Tarragona, hubo un accidente con un camión que contenía acido y murieron muchas personas en las cuales laidentificación fue muy difícil por enmascararse la edad.

ASPECTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR EN LAS QUEMADURAS
GRADO:
• Primer grado: eritema. Es el más doloroso (quemadura solar
• Segundo grado: Flictema (ampolla), afectando dermis. En cadáver con flictenas, no hay que dar por suspuesto que las quemaduras se produjeron en vivo, por lo que hay que tomar muestra del liquido que contienen. Esimportante no confundir las flictenas rotas con escaras, pues estaríamos pasando erróneamente al siguiente grado.
• Tercer grado: Escara. Afecta a hipodermis y terminaciones nerviosas, siendo difícil la curación. El centro no duele, solo alrededor
• Cuarto grado: Carbonización, donde hay desaparición de tejido

LOCALIZACIÓN: Su importancia en medicina legal radica en que indica en granmedida el pronóstico del paciente, ej: retracciones cicatriciales, daño funcional o estético que requiere reintervención al localizarse en zonas de flexión o muy visibles.

PROFUNDIDAD: a partir del 60-70% quemado aumenta la probabilidad de tener grandes consecuencias.

EXTENSIÓN: Determina el pronóstico vital donde a partir del 10-12% de cuerpo quemado se habla de problemática vital.

REGLADE LOS NUEVES: es importante a la hora de describir la lesión y aunque no es una pauta exacta, funciona muy bien

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MECANISMOS LESIVOS AL CALOR

• Llamas y materias inflamadas
- Quemaduras: anchas, extensas y de aspecto geográfico (zonas más lesionadas con ampollas y otras con eritema)
- Dirección: de abajo arriba (ya que es más grave en la base de las llamas)
-Grado: según el tiempo de actuación (conjuntamente los tres grados y carbonizaciones profundas)
- Pelos: chamuscados o carbonizados o han desaparecido
- Regiones comprimidas: respetadas (ej.: reloj, cinturón, elásticos del calcetín, en niños la zona del pañal...)
- Diagnóstico diferencial: gases (es el tiempo de exposición el que nos permite diferenciarlo.

• Calor...