Quemaduras

En niños- Fórmula de Galveston: 5000ml x Kg. x %SCQ + 2000ml x m2 de SC de Lactato de Ringer en ClNa DW5% más 12.5g de albúmina.
QUEMADURAS EN NIÑOS

Objetivo General:

•         Evaluar si existe compromiso o no de la vía aérea.
•         Frenar el proceso de la quemadura-
•         Comenzar la fase de resucitación (hidratación), de acuerdo a esquemas específicos.
 INGRESO DEL NIÑO EN LA EMERGENCIA:
•         Uso del ABC
•         Toma de vía periférica. Si el niño tiene grandes extensiones de quemaduras, se puede tomar vía en área quemada, ya que posteriormente se podrá abordar en áreas no quemadas. Si el niño es un gran quemado (mayor de 30 % SCT) se canaliza una vía de mayor calibre (femoral), para un mejor manejo de líquidos.
•        Medición de signos vitales, incluir el peso y superficie corporal.
•         Calculo de superficie corporal según el peso del niño:

Menor de 5 kg= (peso x 0,05) + 0,05

5 – 10 kg= (peso x 0,04) + 0,01

11 – 20 kg= (peso x 0,03) + 0,02

Mayor de 20 kg= (peso x 0,02) + 0,04

Preguntas que deben hacer:

•         Mecanismo de la quemadura: liquido, fuego directo,convección o eléctrica.
•         Lugar en que ocurrió el accidente:
•         Espacio abierto.
•         Espacio cerrado. Si es por fuego directo, pensar en quemadura en vía aérea, o en inhalación de humo.
•         Hora del accidente: importante. A partir de ese momento se comienza a contar el tiempo para resucitar al paciente. Se considera hora cero el momento en que ocurrió laquemadura.
 
EVALUACION DEL AREA DE LA QUEMADURA:
•         Evaluación del tipo de espesor de la quemadura:
*primer grado o espesor superficial: solo afecta la epidermis. Es el eritema observado en las quemaduras solares. No se contabilizan cuando este calculando la superficie corporal quemada.
*segundo grado o espesores parciales: son aquellas quemaduras que afectanla epidermis y una porción variable de la dermis. Se dividen en: espesor parcial superficial (EPS) son ampollas o flictenas. También son las que se observan rosadas brillantes, puntos rosados con menos de 1 milímetro de separación.
Espesor parcial profundo (EPP) aquí hay necrosis tisular que comprende casi toda la dermis, dejando indemnes la base de folículos pilosos, de donde seregenera el resto de piel. Son de base, menos brillante, y con puntos rosados con más de 2 – 3 milímetros de separación.
*Tercer grado o espesor total: son las necrosis que abarcan epidermis, y dermis y llega hasta el tejido celular subcutáneo. Son blanquecinas, secas y de aspecto de “cuero”. Son indoloras.
*cuarto grado: son aquellas en donde la quemadura abarca hueso, musculo,articulaciones, etc. Se observan en quemaduras eléctricas por alto voltaje.
 
EVALUACION DE LA EXTENSION DE LA QUERMADURA:
 
Se realiza por medio de los normogramas o tablas de Lund-browder de superficie corporal para niños menores de 10 años. Para mayores de 10 años se aplica la regla de los 9. Como regla practica, la palma de la mano del niño corresponde al 1 % de la superficiecorporal.
Las quemaduras de primer grado no son tomadas en cuenta la hora de totalizar la superficie corporal quemada.
 
ESQUEMA DE HIDRATACION:
*se usara en quemaduras menores de 10 % SCT en menores de un año, u 15 mayores de 15% SCT en mayores de 1 año.
*objetivo general: lograr una diuresis efectiva de 0.5 – 105 cc/kg/hora
*pendiente evaluarglucosuria c/3 horas, ya que pudiera deshidratarse el paciente.
*esquema a usar: esquema de Carvajal, que nos da una idea del liquido a administrar.
* Primeras 24 horas: 5000 cc /mt2 SC quemada, + 2000 cc/mt2 SCT.
* Ejemplo: 4 años, 18 kg, quemaduras EPP 25% SCT
*calculo SCT: (18 x 0.03) + 0.2= 0.74 mt2
Calculo SC quemada: 0.74 x 25 / 100 = 0.185 %
Calculo de...