Quemaduras

Introducción:
El accidente quemadura en la novena región es muy frecuente en la infancia.
En la unidad de Quemados de Cirugía Infantil Temuco se tratan por quemaduras alrededor de 300 niños al año de los cuales se hospitalizan 140 por su gravedad.
La mayor frecuencia se da en los niños menores de 5 años, en que no hay diferenciación de sexo, y su principal causa son los líquidos calientes,después la incidencia aumenta entre los 10 y 14 años en que el fuego es la primera causa.
En estos apuntes entregaremos el manejo del paciente quemado en el período agudo identificando aquellos casos que necesiten hospitalización.
Diagnóstico de la enfermedad quemaduras se basa en cuatro pilares:
Edad
Extensión
Profundidad
Localización

Edad: menores de tres años tienen mayormorbimortalidad

Profundidad: clasificaciones más frecuentes y sus equivalencias:

|grosor | |F. Benaim |
|Epidérmicas |Primer grado |TipoA eritematosa |
|Espesor parcial |Segundo grado superficial|Tipo A flictenular |
|Espesor profundo |Segundo grado profundo | |
|Espesor Total |Tercer grado |Tipo AB |
| | ||
| | |Tipo B |

Quemaduras epidérmicas o tipo A
Eritema , sequedad, hiperalgesia

Curación espontánea con descamación en aproximadamente 7 días

Causas mas frecuentes. Sol, contacto breve con líquidos y sólidos calientesResultado cosmético hiperpigmentación temporal, piel normal

Quemaduras espesor parcial o tipo A flictenular
Ampolla, eritema, humedad, hiperalgesia

Curación por reepitelización en aproximadamente 2 a 3 semanas, dependiendo de la zona comprometida, por ejemplo mano en 7 a 10 días

Causa más frecuente contacto breve con líquidos o sólidos calientes, fuego directoResultado cosmético: hipo o hiperpigmentación

Quemaduras espesor profundo o tipo AB o intermedias
Blanquecina, punteado rojo oscuro, hipoalgesia

Curación espontánea reepitelización lenta tres a cuatro semanas

Causas contacto prolongado con sólidos líquidos (inmersión) fuego álcalis

Resultado cosmético cicatriz hipertrófica

Quemaduras totales otipo B o profundas
Seca dura apergaminada marrón negruzca anestesia

Curación requiere injerto

Causas: electricidad, fuego, contacto prolongado con sólidos, líquidos calientes
Resultado cosmético pobre nunca igual a piel normal
EXTENSION:
El cálculo de la extensión es uno de los pilares fundamentales del diagnóstico ya que no sólo nos dará elpronóstico vital sino que será la guía más importante para la reposición de volumen.
Existen varios métodos para calcular la extensión, describiremos los más frecuentemente usados en clínica:
Regla de los nueve de Pulanski y Tennison, divide la superficie corporal en áreas de 9% o múltiplos de 9.

REGLA DE LOS 9
[pic]

Regla de la palma de la mano(1% de la superficie corporal)
Calcular en grandes quemados superficie no quemada

Tabla de Lund y Browder para niños menores de 15 años
[pic]
LOCALIZACION:
Importante para el pronóstico de la lesión y hay que conocer dos conceptos importantes:
Zonas neutras: aquellas que no tienen importancia estética ni funcional (dorso, antebrazo, abdomen…)...