Quemaduras

Manejo del paciente Quemado
Dr. Gómez Labougle Cuitláhuac Tomás Cirugía Plástica y Reconstructiva

Fisiopatología
Destrucción coagulativa de la piel o de las mucosas Causado por calor, químicos o radiación
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El daño térmico ocurre por encima de los 48 ºC

Fisiopatología
Las quemaduras pueden provocar:
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Permeabilidad capilar alta, que provoca pérdida de líquidos.Hipovolemia y shock Viscosidad plasmática aumentada y formación de microtrombos

Hemoglobinuria y daño renal Catabolismo

Atención en el Lugar del Accidente
Primero se debe impedir que el paciente siga quemándose y esto varía según la causa En pacientes quemados por fuego Directo
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Se debe impedir que corra, debemos tirarlo al suelo y rodarlo.Se pueden usar extinguidores o una mantaDebenretirarse las ropas que pudieran conservar alguna brasa

Atención en el Lugar del Accidente
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Si la quemadura fue por escaldadura
Deben retirarse las ropas del paciente cuanto antes, pues la ropas húmedas y muy calientes lo seguirán quemando Si la quemadura es por ácidos o álcalis Se debe irrigar al paciente con mucha agua, de ser necesario usar una regadera, no se debe contrarrestar el efecto,por ejemplo retirar el ácido con bicarbonato de sodio pues esto va a provocar un aumento de la temperatura y provocará mas quemaduras. En el caso de las quemaduras eléctricas Debe retirarse al paciente de la fuente de electricidad si aún sigue unido a ella.

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Breve resumen del tratamiento de las quemaduras

QUEMADURAS DE 1er GRADO
En su mayor parte las quemaduras de este tipo sonsolares. Características:
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Dolor Eritema Las áreas quemadas son muy sensibles

Quemaduras 1er Grado

QUEMADURAS DE 1er GRADO
Epitelizan sin problemas en 7 a 14 días. No dejan cicatriz Y no requieren de ningún tratamiento especial.

QUEMADURAS DE 2o GRADO
Características:
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Eritema Edema Flictenas en las lesiones superficiales, ademas de ser muy dolorosas. Ausencia deflictenas en lesiones profundas e insensibilidad asi como areas de color blanco.

Quemaduras 2o grado

QUEMADURAS DE 2o GRADO
Las quemaduras de 2o grado superficial Epitelizan con cuidados mínimos en 21 días. Las quemaduras de 2o grado profundo tardan 3 a 4 semanas en epitelizar y requieren de cuidados especiales y pueden requerir de injertos.

QUEMADURAS DE 3er GRADO
Estan quemadastodas las capas de la piel NO epitelizan Requieren manejo con injertos de espesor parcial o total y en algunos casos es necesario hacer colgajos.

Quemaduras 3er grado

QUEMADURAS ELECTRICAS
Requieren de monitorización electrocardiográfica. Requieren de un período de 12 días sin tratamiento quirúrgico alguno, salvo amputaciones de extremidades muy lesionadas. Una vez que este período ha pasadolas áreas con lesiones de 3er grado pueden ser reconstruidas

Quemaduras eléctricas

Atención del paciente quemado en el área de URGENCIAS

ATENCION DE PRIMER CONTACTO
Se deben seguir las reglas de atención básicas de un paciente en urgencias
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a (Air) Revisar la via aérea b (Blood) Buscar Hemorragias c (Conscious) Evaluación Neurológica d Atender cualquier problema que hagaque la vida del paciente peligre en forma inmediata

Se debe evaluar la extensión de la quemadura (SCQ)
Se puede usar la regla de Wallace o regla de los nueves En niños se deben usar tablas diferentes como la de Lund-Browder por ejemplo

Clasificar el Grado de Lesión
Se puede clasificar siguiendo los lineamientos de la American Burn Association en quemadura Mayor, Moderada o Menor. Que tomaen cuenta factores como
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la extensión de la quemadura la profundidad las áreas afectadas lesiones por inhalación o por electricidad otras lesiones asociadas la edad del paciente.

Clasificación por agente causal
Fuego directo Escaldadura Radiación Electricidad Químicas Por contacto Por congelamiento

Clasificación por profundidad
1er grado 2o grado superficial 2o grado...