Quemaduras

QUEMADURAS.
Las quemaduras son un tipo específico de lesión de los tejidos blandos. Se presentan cuando el organismo recibe más energía (térmica, química o eléctrica) de la que puede absorber sin lesionarse. 

Una quemadura grave puede poner en peligro la vida y requiere atención médica inmediata. La gravedad de la quemadura depende de la temperatura del medio que la causó y la duración de laexposición. Principalmente son lesiones de la piel, pero a veces afectan a otros órganos como pulmones, corazón, riñones, etc.
La valoración de la gravedad de una quemadura puede hacerse en función de:
EXTENSIÓN:
* Su determinación es el factor clave para decidir la instauración o no del tratamiento necesario para reponer las perdidas hidroelectrolíticas que se empiezan a producir.
*Adultos: la regla de los 9 de “TENNISON Y PULASKY”**.
* Niños: “LUND Y BROWDER”**.
* Superior al 15% de un niño o anciano o 25% en adulto, puede producirse un Shock hipovolémico.
* Superior a 50%, puede producir la muerte.

REGLA DE LOS 9 DE “TENNISON Y PULASKY”

Regla de los Nueves
Adultos:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%Piernas................36%
Periné................... 1%

La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal, igual para todas las edades. Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas, en salas de urgencias y para triage en la escena del accidente.

TABLA DE LUND-BROWDER (PORCENTAJES RELATIVOS DE ÁREAS CORPORALES SEGÚN EDAD)

EDAD:A igualdad de extensión y profundidad, los niños y los ancianos sufren un índice mas alto de mortalidad. Los primeros por las “diferencias fisiológicas”con los adultos y los segundos por la “mayor labilidad del Sistema Cardiorrespiratorio”, la frecuente presencia de “procesos patológicos asociados”y el fisiológico “descenso de la capacidad de defensa”.

PROFUNDIDAD:
* Su estimación tienemas importancia para la futura evolución del paciente, en cuanto a su pronostico y a posibles secuelas, que para el tratamiento.
* Según la profundidad podremos distinguir:

Quemadura Epidérmica (1er Grado):

* Afectan a la epidermis (frecuentes en el verano por el sol).
* Agentes de poca intensidad calorífica.
* Piel enrojecida (eritema), ligeramente edematosa y sin vesículas.* Muy dolorosas.
* Cicatrizan en pocos días espontáneamente con mínimos cuidados.
* Sin complicaciones generales.



No producen secuelas histológicas permanentes.
Signo cardinal: Eritema.
Síntoma Cardinal: Dolor.
Curación espontánea en 5 días.

Quemadura Dérmica (2º grado):

Hay dos tipos:

Dérmica superficial:
*Afecta a epidermis y dermis superficial (conserva su estrato germinativo).
* Producidas por lo general por líquidos calientes.
* Aspecto húmedo (gran exudado).
* Edema importante con formación de Flictenas o ampollas (liquido seroso).
* Color rojizo brillante de la superficie quemada.
* Cicatrizan espontáneamente con adecuado tratamiento.
* Dolorosas.

-Las ampollas sonel signo más influyente en el diagnóstico.
-Dolorosa al aire ambiental.
-Retorno venoso a la presión, normal.
-Al halar el pelo, éste levanta una sección de piel.
-Escarotomia no necesaria.
-Remisión en 14-21 días.
-Secuela de despigmentación.

Dérmica profunda:
* Alcanza Estrato Germinativo, pero conservando folículos pilo sebáceos y glándulas sudoríparas.
* Pueden existir o noFlictenas.
* Color pardo -rojizo, con zonas moteadas.
* Exudado.
* Poco dolorosas.
* Curan lentamente, con formación de cicatrices residuales.
* Suelen tratarse quirúrgicamente.

-Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis.
-Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas. -Fenómeno de retorno capilar, por...