quemaduras
Páginas: 18 (4295 palabras)
Publicado: 6 de octubre de 2013
XI. Quemaduras
Ramiro Huertas Motta, MD
Gustavo Londoño Gamboa, MD
1. INTRODUCCIÓN
El manejo adecuado del paciente quemado es uno de los temas que con mayor frecuencia se omiten en la formación académica del médico general. Generalmente es el Médico Rural el primero en enfrentarse al manejo inicial del paciente quemado, no siempre contando con la mejor disponibilidad de medios nifacilidades. Pretendemos acercarnos a través de esta revisión a un enfoque teórico-práctico que facilite la consulta rápida de aquellos colegas que deban enfrentar esta patología.
El tratamiento del quemado es complejo, pero ello no debe ser excusa para omitir una atención inicial adecuada y racional del paciente. Se debe evitar el "desembarazarse" lo más pronto posible de él, enviándolo a centrosde atención más especializados sin haber brindado un manejo inicial agresivo, punto fundamental y tiempo irrecuperable en el manejo adecuado del quemado. El desarrollo de técnicas de soporte, resucitación y monitorización han determinado una disminución en la mortalidad temprana de los pacientes con quemaduras severas, pero es el tratamiento inicial y el enfoque adecuado en el sitio primario deatención después de la quemadura, los factores que más fallan en la cadena de tratamiento de este tipo de pacientes.
2. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Se define la QUEMADURA como el conjunto de fenómenos sistémicos y locales que se suceden en los tejidos vivos por la acción del calor, frío intenso, radiación, agentes químicos, electricidad y eventualmente agentes biológicos.
En nuestro mediolos agentes que más quemaduras producen son los líquidos hirvientes y las sustancias inflamables como la gasolina, el alcohol, el éter, el cocinol, etc. En épocas navideñas, la incidencia de que- maduras por el manejo imprudente de la pólvora aumenta de manera considerable.
3- CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
Clásicamente las quemaduras se clasifican de acuerdo a su profundidad, en tresgrados:
GRADO I: Son las quemaduras que solo comprometen la epidermis. Se provoca lesión del epitelio cutáneo sin que exista compromiso de la dermis. Clínicamente se manifiesta por dolor, prurito y sensación de ardor. La superficie de la quemadura es uniforme, eritematosa, con irritación del plejo vascular superficial y edema por extravasación de líquidos (Acosta 1990). Cura espontáneamente sindejar cicatriz. En el curso de 4 a 5 días hay regeneración total del epitelio, dejando a lo sumo áreas de hiperpigmentación temporal que al cabo del tiempo desaparecen.
GRADO II: Son quemaduras de mayor profundidad que las anteriores, frecuentemente causada por el contacto con Iíquidos hirvientes, sustancias químicas o llamas. Se produce destrucción del epitelio y Parte de la dermis. Sesubdividen en quemaduras de Il grado SUPERFICIAL, cuando se lesiona hasta la dermis papilar, manifestándose por la presencia de vesículas y flictenas, superficie húmeda, eritema e hipersensiblidad. Por lo regular epitelizan en el curso de diez a catorce días sin dejar cicatrices hipertróficas residuales (González, Huertas,1988).
Las quemaduras de segundo grado PROFUNDO, producen lesión parcial de ladermis reticular, permaneciendo indemnes algunos apéndices dermoepidérmicos como folículos pilosos y glándulas sudoríparas, a partir de los cuales se inicia la epitelización, pudiendo curar espontáneamente en el curso de tres a cuatro semanas, pero siempre dejando como secuelas cicatrices deformantes e hipertróficas, por lo que actualmente el manejo de este tipo de quemaduras se orienta hacia laescarectomía e injertación temprana. Clínicamente se caracterizan por la presencia de ampollas, la superficie no es tan húmeda como en las superficiales, hay palidez e hipoestesia dolorosa debido a la lesión de los terminales sensitivos cutáneos (Warden, 1987).
GRADO III: Son aquellas quemaduras que destruyen la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutáneo subyacente. Se conocen con el...
Ramiro Huertas Motta, MD
Gustavo Londoño Gamboa, MD
1. INTRODUCCIÓN
El manejo adecuado del paciente quemado es uno de los temas que con mayor frecuencia se omiten en la formación académica del médico general. Generalmente es el Médico Rural el primero en enfrentarse al manejo inicial del paciente quemado, no siempre contando con la mejor disponibilidad de medios nifacilidades. Pretendemos acercarnos a través de esta revisión a un enfoque teórico-práctico que facilite la consulta rápida de aquellos colegas que deban enfrentar esta patología.
El tratamiento del quemado es complejo, pero ello no debe ser excusa para omitir una atención inicial adecuada y racional del paciente. Se debe evitar el "desembarazarse" lo más pronto posible de él, enviándolo a centrosde atención más especializados sin haber brindado un manejo inicial agresivo, punto fundamental y tiempo irrecuperable en el manejo adecuado del quemado. El desarrollo de técnicas de soporte, resucitación y monitorización han determinado una disminución en la mortalidad temprana de los pacientes con quemaduras severas, pero es el tratamiento inicial y el enfoque adecuado en el sitio primario deatención después de la quemadura, los factores que más fallan en la cadena de tratamiento de este tipo de pacientes.
2. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Se define la QUEMADURA como el conjunto de fenómenos sistémicos y locales que se suceden en los tejidos vivos por la acción del calor, frío intenso, radiación, agentes químicos, electricidad y eventualmente agentes biológicos.
En nuestro mediolos agentes que más quemaduras producen son los líquidos hirvientes y las sustancias inflamables como la gasolina, el alcohol, el éter, el cocinol, etc. En épocas navideñas, la incidencia de que- maduras por el manejo imprudente de la pólvora aumenta de manera considerable.
3- CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
Clásicamente las quemaduras se clasifican de acuerdo a su profundidad, en tresgrados:
GRADO I: Son las quemaduras que solo comprometen la epidermis. Se provoca lesión del epitelio cutáneo sin que exista compromiso de la dermis. Clínicamente se manifiesta por dolor, prurito y sensación de ardor. La superficie de la quemadura es uniforme, eritematosa, con irritación del plejo vascular superficial y edema por extravasación de líquidos (Acosta 1990). Cura espontáneamente sindejar cicatriz. En el curso de 4 a 5 días hay regeneración total del epitelio, dejando a lo sumo áreas de hiperpigmentación temporal que al cabo del tiempo desaparecen.
GRADO II: Son quemaduras de mayor profundidad que las anteriores, frecuentemente causada por el contacto con Iíquidos hirvientes, sustancias químicas o llamas. Se produce destrucción del epitelio y Parte de la dermis. Sesubdividen en quemaduras de Il grado SUPERFICIAL, cuando se lesiona hasta la dermis papilar, manifestándose por la presencia de vesículas y flictenas, superficie húmeda, eritema e hipersensiblidad. Por lo regular epitelizan en el curso de diez a catorce días sin dejar cicatrices hipertróficas residuales (González, Huertas,1988).
Las quemaduras de segundo grado PROFUNDO, producen lesión parcial de ladermis reticular, permaneciendo indemnes algunos apéndices dermoepidérmicos como folículos pilosos y glándulas sudoríparas, a partir de los cuales se inicia la epitelización, pudiendo curar espontáneamente en el curso de tres a cuatro semanas, pero siempre dejando como secuelas cicatrices deformantes e hipertróficas, por lo que actualmente el manejo de este tipo de quemaduras se orienta hacia laescarectomía e injertación temprana. Clínicamente se caracterizan por la presencia de ampollas, la superficie no es tan húmeda como en las superficiales, hay palidez e hipoestesia dolorosa debido a la lesión de los terminales sensitivos cutáneos (Warden, 1987).
GRADO III: Son aquellas quemaduras que destruyen la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutáneo subyacente. Se conocen con el...
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