Quemaduras

Quemaduras 
Yanira Morales­Torres, M.D., FACEP 
Medicina de Emergencia  Escuela de Medicina  Universidad de Puerto Rico

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Epidemiologia 
n  63,000 personas en Estados Unidos sufren 

quemaduras menores anualmente.  n  6,000 personas sufren quemaduras mayores.  n  95% de ellos se manejan sin hospitalización.  n  Alta incidencia en los primeros anos de vida y luego de 20­29 anos.  n  Menos de 4 anos: contacto con superficie  caliente y salpicadas de liquido.
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Tipos de Quemaduras 
n  Seis grupos de quemaduras: 
n  Salpicaduras de liquido.  n  Por contacto.  n  Fuego.  n  químicas.  n  Electricas.  n  Radiación.
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Epidemiologia 
n  Quemaduras Mayores: 
n  alta incidencia de 20­29 anos y menos de 9 anos.  n  Quemaduras de flamas : la causa mas  comun.  n  5% de los pacientes hospitalizados  mueren.
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Patofisiologia 
n  Piel 

se compone:  ­ Epidermis.  ­ Dermis.  ­ Tejido subcutaneo.  n  La tercera capa de la piel contiene  glandulas y  foliculos.  n  La severidad esta relacionada a la  razon de transferir calor.
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Patofisiologia 
n La razon depende de: 

n 

­ Temperatura del agente.  ­ Duración del contacto.  ­ Conductividad del tejido local.  Transferia de calor:  ­ Conducción.  ­ Convección.  ­ Radiación.
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Patofisiologia 
n  Inicialmente: 

­ Vasoconstricción.  ­ Edema.  ­ Luego vasodilatación. 
n  Aumenta la permeabilidad debido al 

daño vascular.  n  Tres zonas de quemaduras completas ocurre: 
­ Coagulación.  ­ Estasis.  ­ Hyperemia.
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Respuesta Sistemica 
Vascular: aumenta la permeabilidad.  n  Cardiaca: 
n 

­ Disminuye gasto cardiaco debido a hipotensión.  ­ Factor depresor del miocardio. 

Renal: mioglobinuria.  n  Pulmonar: 
n 

­ Aumenta el edema capilar.  ­ Como consecuencia ocurre edema pulmonar. ­ Lo peor es cuando ocurre lesión por inhalación. 
n 

Gastrico: 
­ Dilatación del ileo y dilatación gastrica.
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Profundidad de la Quemadura 
n 

Primer grado:  ­ Superficial.  ­ La piel esta roja y dolorosa.  ­ No hay ampollas.  ­ No hay destrucción de tejido.  ­ Ejemplo: quemadura de sol.  ­ Sanación en 7 dias.

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Profundidad de la Quemadura 
n  Segundo grado: ­ Quemadura parcial.  ­ Estructuras de la dermis no estan  envueltas.  ­ Superficial y profunda.

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Profundidad de la Quemadura 
n  Segundo grado – Tipos: 

­ Superficial: piel esta roja, humeda,  dolorosa con ampollas. Sanación de  14 ­ 21 dias  ­ Profunda : La piel esta blanca y con  ampollas. Lesión dermal profunda sana  de 3 ­ 6 semanas.

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n  Tercer grado: 

­ Quemadura completa.  ­ Estructuras dermales estan envueltas.  ­ La piel esta blanco perlado,e insensible.
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Profundidad de la Quemadura 
n 

Tercer grado:  ­ Los terminales nerviosos  son destruidos y no  volveran a crecer.  ­ Sana solo con transplante  de piel (skin grafting).  ­ Causas: aceite caliente,  vapor, flamas, quemaduras electricas de  alto­voltage.
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Profundidad de la Quemadura 
n 

Cuarto grado:  ­ Lesión Musculoesqueletal.  ­ Se extiende del tejido  subcutaneo, hueso,  musculo, y fascia.  ­ El tejido esta necrotico.  ­ La profundidad inicial  puede aumentar  en  24 ­ 48 horas debido a  la edema que causa  isquemia dermal.
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Evaluación Diagnostica 
n Realizar las siguientes preguntas: 
n  ¿Se quemo la victima en un espacio abierto o 

cerrado?  n  ¿Habia algun producto toxico de combustión  presente donde ocurrio el fuego?  n  ¿El paciente tiene algun sintoma respiratorio?

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Estimado del porciento de quemaduras en  la superficie del cuerpo (BSA) 
n  Regla de nueves: 

Mejor formula para ...