quemaduras

REHABILITACIÓN EN EL
PACIENTE QUEMADO
Dra. Ma. Ll. Torrent i Bertran
Médico Adjunto Servicio Rehabilitación
Hospital Universitario Vall d’ Hebron. Barcelona.

Introducción
Las quemaduras son situación catastrófica que puede dar lugar a una importante
disminución de la función.
En USA (2005) el coste directo de las lesiones por quemadura fue superior a 10
billones de dólares.Aproximadamente un 4% de los pacientes quemados precisaron ingreso
hospitalario, con una supervivencia del 95%.
La presencia de inhalación de humo redujo la supervivencia al 30-50%
( Mortalidad 7.2% sin inhalación y del 41.5% con inhalación)
Kelly BM, Pangilinan P H
Rehabilitation Methods for Burn Injured Individual
Phys Med Rehabil Clin N Am 18 (2007) 925 – 948

El-Helbawy RH, Ghareeb FMInhalation injury as a prognosis factor mortality in burn patients
Ann Burns Fire Disasters. 2011 Jun 30;24(2):82-8.

Gravedad de la quemadura
Extensión:
Relación entre el% de superficie quemada y la SCT
del paciente
El eritema no se valora como zona de quemadura.
Valoración de la extensión:
Regla del 1
Regla del 9

Regla combinada:
Se combinan entre ellas para determinar con mayorexactitud la superficie corporal

Regla del 1:
La palma de la mano equivale aproximadamente al
1% de la SCT

Regla de 9:
Se divide el cuerpo humano en áreas que equivalen al 9% o
múltiples de 9.
En los niños varia el porcentaje respecto a los adultos.

Profundidad:
Grosor de los tejidos necróticos producidos por la
quemadura.
A mayor profundidad, peor pronóstico
Se divide:
EritemaQuemadura dérmica superficial o de 2on grado superficial
Quemadura dérmica profunda o de 2º grado profundo
Quemadura de espesor total o de 3er grado

Representación esquemática de la piel, de la profundidad de las lesiones y del nivel de pasaje de la toma de los injertos.
Según Peter D, Compendium medical, vol 1, Asmussen, Hambourg.
I. Grosor de los injertos (injerto dermoepidérmico). II. Piel.a. Epidermis; b. dermis; c. hipodermis. 1. Capa córnea; 2. Membrana basal; 3. Dermis papilar; 4. Dermis reticular; 5. Vena o vénula; 6. Músculo;
7. Corpúsculo de Pacini; 8. Glándula sudorípara; 9. Pelo; 10. Glándula sebácea; 11. Arteria o arteriola; 12. Vaso linfático; 13. Estroma con fibras
colágenas.
III. Profundidad de las quemaduras.

Eritema
Enrojecimiento producido por la VDAfectación de la epidermis con conservación de la capa basal
Quemadura de 2on grado superficial
Flictenas, enrojecimiento o hiperestesia
Afectación de la epidermis y de la dermis papilar
Epitelización espontánea a los 7 días (propagación de las células epiteliales de
los anejos cutáneos no destruidos en la capa reticular)
Curen con tratamiento médico
Quemadura de 2º grado profundo
Destrucciónparcial de la dermis reticulada, con un mínimo grosor de dermis y
anejos cutáneos.
Si reepiteliza → 20-30 días, piel de mala calidad, riesgo grave de infecciones
Es necesario tratamiento quirúrgico
Quemadura de tercer grado:
Destrucción de la epidermis y de la totalidad de la dermis
Puede existir afectación muscular y ósea
Es necesario tratamiento quirúrgico

Factores asociados:
Factoresque pueden empeorar el pronóstico:
Sexo: no diferencias estadísticamente significativas
Edad: niños ≤4 años, ancianos
Tipos quemadura, etiología y inhalación de humo
Traslado a la Unidad de Quemados: duración y condiciones
Patologías previas ( EPOC, hepatopaties…)
Lesiones asociadas (fractures, TCE..)

Etiologia
Térmicas:
Escaldadura: la quemadura más frecuente en niños
Llama:exposición directa a una llama
Contacto: con sólidos calientes
Eléctricas (paso de corriente eléctrica a través del cuerpo. Afecta
planos profundos. Suelen ser muy mutilantes):
Bajo voltaje
Alto voltaje
Químicas (hay que proceder a una limpieza y arrastre cuidadoso,
porque pueden actuar durante mucho tiempo) .
Álcalis
Ácidos
Radiaciones ionizantes
Biológicas

Tratamiento
Supervivencia→...