Quemaduras

Quemaduras
Las quemaduras son lesiones tisulares producidas por contacto térmico, químico o eléctrico, que ocasionan desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen de líquido intravascular por aumento de la permeabilidad vascular.
Los efectos sistémicos, como el choque hipovolémico, la infección y las lesiones del árbol respiratorio, pueden representar una importante amenaza para lavida.
Durante la curación espontánea de las heridas producidas por las quemaduras, los tejidos muertos se desprenden a medida que el epitelio empieza a cubrir la zona afectada.
En las QUEMADURAS SUPERFICIALES, la regeneración tisular se produce a partir de los elementos epidérmicos, folículos pilosos y glándulas sudoríparas que no han resultado afectadas; la cicatriz que se produce suele serdiscreta, a menos que se infecte.
En las QUEMADURAS PROFUNDAS, con importante afectación de las estructuras epidérmicas y dérmicas, la regeneración o re epitelización se inicia desde los bordes de la herida. El proceso suele ser lento, formándose una cantidad excesiva de tejido de granulación antes de que se cubra el epitelio. Generalmente estas heridas se retraen y acaban convirtiéndose encicatrices incapacitantes o desfigurantes, a menos que se traten con rapidez mediante injertos cutáneos.
Clasificación de las quemaduras
Las quemaduras las podemos clasificar en base a dos conceptos: por su extensión y por su profundidad.
En relación a su extensión en:
• LEVES (superficie quemada < 15% de la total corporal.
• MODERADAS (entre el 16 y el 49%)
• GRAVES (entre el 50 y el69%)
• MUY GRAVES O MASIVAS (> 70%).
Existen dos métodos para calcular la extensión de las quemaduras: el método del porcentaje relativo de la superficie corporal en función de la edad de Lund y Bowder y el método de la regla de los nueve.
a) En adultos (>15 años), la regla de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano
(equivale a un 1% de la superficie)

b) En niños (0-15años), la tabla o la gráfica de Lund y Browder:

En relación a su profundidad:
* Epidérmicas 1er grado
* Dérmicas 2do grado superficial
* Dérmicas 2do grado profunda
* Espesor total 3er grado
Quemadura de 1er grado
* Lesiona epidermis
* No pérdida de continuidad de la piel
* signo cardinal: eritema
* Dolorosas
* Curan en 3-5 días
*No secuelas

Quemadura de 2do. Grado superficial
* Epidermis y capa superficial dermis
* Ampollas
* Dolorosa
* Curan 14-21 días
* Secuela de despigmentación

Quemadura de 2do grado profundo
* Epidermis y capas profundas de dermis
* Relativamente dolorosas
* Color rojo brillante o amarillo blancuzco
* Flictenas
* Dejan secuelas

Quemadura de 3ergrado
* Indolora
* Blanquecina o marrón oscuro
* Apergaminada
* Totalidad de la piel
* Tratamiento Quirúrgico
* Secuelas

PRONÓSTICO DEL PACIENTE CON QUEMADURAS
Paso 1 40 menos la edad del paciente
Paso 2 % de Quemadura de I°= 0
% de Quemadura deII°x2
%de Quemadura de III°x3
Paso 3 Total 1+2
21– 60 Grupo 1 Leve
61 - 90 Grupo 2 Moderado
91 – 120 Grupo 3 Grave

El índice de gravedad a aplicar depende de la edad:

En las categorías graves y siguientes debe incluirse además a todos los pacientes con:
* Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
* Quemadura respiratoria.
* Quemadura de alta tensión.
* Politraumatismo.* Quemados con patologías graves asociadas
* Con quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza, manos, pies o región
Perineal.
Factores de mal pronóstico:
* SCQ superior al 30%
* Edad inferior a los 4 años
* Sepsis grave
* Síndrome de inhalación
* Necesidad de Ventilación mecánica
* Desnutrición

Reposición de volemia

Paciente adulto
Aporte de...