Quemaduras

QUEMADURAS. TIPOS DE QUEMADURAS. VALORACIÓN DE SU EXTENSIÓN. TRATAMIENTO DE INICIO. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE QUEMADO.

Prof. Juan Mario Domínguez Santamaría.
Departamento de Enfermería. Universidad de Alicante

Quemaduras. Conceptos generales
• Las quemaduras son lesiones tisulares producidas por contacto térmico, químico o eléctrico, que ocasionan desnaturalización proteica,edema y pérdida del volumen de líquido intravascular por aumento de la permeabilidad vascular. Los efectos sistémicos, como el choque hipovolémico, la infección y las lesiones del árbol respiratorio, pueden representar una importante amenaza para la vida. Durante la curación espontánea de las heridas producidas por las quemaduras, los tejidos muertos se desprenden a medida que el epitelio empieza acubrir la zona afectada.

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Quemaduras. Conceptos generales

• En las QUEMADURAS SUPERFICIALES, la regeneración tisular se produce a partir de los elementos epidérmicos, folículos pilosos y glándulas sudoríparas que no han resultado afectadas; la cicatriz que se produce suele ser discreta, a menos que se infecte. • En las QUEMADURAS PROFUNDAS, con importante afectación de lasestructuras epidérmicas y dérmicas, la regeneración o reepitelización se inicia desde los bordes de la herida. El proceso suele ser lento, formándose una cantidad excesiva de tejido de granulación antes de que se cubra el epitelio. Generalmente estas heridas se retraen y acaban convirtiéndose en cicatrices incapacitantes o desfigurantes, a menos que se traten con rapidez mediante injertos cutáneos.Clasificación de las quemaduras

• •

Las quemaduras las podemos clasificar en base a dos conceptos : por su extensión y por su profundidad. En relación a su extensión en:
• • • • LEVES (superficie quemada < 15% de la total corporal. MODERADAS (entre el 16 y el 49%) GRAVES (entre el 50 y el 69%) MUY GRAVES O MASIVAS (> 70%).

Existen dos métodos para calcular la extensión de las quemaduras :el método del porcentaje relativo de la superficie corporal en función de la edad de Lund y Bowder y el método de la regla de los nueve.

Clasificación de gravedad de las quemaduras Grado
2 3

Leves
< 15 % 30 % > 10 % Sí < 2a y > 60a

Áreas Críticas No Edad Enfermedades previas Lesiones asociadas

Infecciones, cardiopatías, diabetes, etc. Fracturas, hemorragias, etc.

Método delporcentaje relativo de la superficie corporal en función de la edad de Lund y Browder.

Edad en años

0

1

5

10

15

adulto

Cabeza Muslo Pierna

9% 2% 2%

8% 4% 2%

6% 4% 2%

5% 4% 3%

4% 4% 3%

3% 4% 3%

La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal, igual para todas las edades Este es un instrumento de evaluación rápida de laextensión en quemaduras pequeñas, en salas de urgencias y para triage en la escena del accidente.

Utilización de la regla de los nueve
Cabeza y cuello Cada brazo y mano incluido deltoides Cada pie y pierna hasta el pliegue glúteo Cada una de las mitades anterior y posterior del tronco incluyendo las nalgas. Perineo 9% 9% 18 %

18 %

1%

En relación a su profundidad:

PRIMER GRADO : sonrojizas, muy sensibles al tacto y generalmente húmedas. No existen ampollas y su superficie palidece clara y ampliamente a la presión ligera. SEGUNDO GRADO: pueden presentar o no ampollas. La base de las ampollas pueden ser eritematosas o blanquecinas con un exudado fibrinoso. La lesión es sensible al tacto y puede palidecer a la presión.

En relación a su profundidad:
• • TERCER GRADO: Puedenpresentar ampollas aunque generalmente no las contiene. La superficie puede ser blanca y flexible cuando se presiona sobre ella, o negra, carbonizada y correosa. Las quemaduras pueden ser pálidas y confundirse con la piel normal, pero los vasos subdérmicos no palidecen cuando se les presiona. La herida puede presentar, también, un color rojo brillante debido a la hemoglobina fijada en la región...