Quemaduras

Cada año se pierde un millón de días de trabajo por lesiones por quemaduras, de las cuales más de la mitad, exigen hospitalización que podría haberse evitado. Las enfermeras llegan a desempeñar un papel muy importante en la prevención de fuegos y quemaduras difundiendo medidas de preventivas y la legislación relacionada con la seguridad.
Los niños y los ancianos están en mayor riesgo de sufrirlesiones por quemaduras. La mayor parte de quemaduras tienen lugar en el hogar o sus alrededores y es común que sea en relación a cocción de alimentos, calefacción o uso de material electrodomésticos.

Los objetivos principales relacionados con las quemaduras son cuatro:
1. Prevención
2. Institución de medidas para salvar la vida de personas con quemaduras graves
3. Prevención deincapacidades y deformidades mediante tratamiento inmediato, especializado e individualizado
4. Rehabilitación del individuo mediante cirugía reconstructiva y programas de rehabilitación

Fisiopatología de las quemaduras
Las quemaduras dependen de la transferencia de energía de una fuente calorígena al cuerpo. Dicha transferencia puede tener lugar por conducción o radiación electromagnética.
Lasquemaduras se clasifican en térmicas, por radiación, eléctricas o químicas. La destrucción hística resulta de la coagulación, desnaturalización de proteínas o ionización del contenido celular. La piel y mucosas de las vías respiratorias superiores son los sitios más frecuentes de necrosis. Los tejidos profundos, incluidos los de las vísceras, suelen resultar dañados por quemaduras eléctricas o contactoprolongado con el agente causal, que llega a provocar necrosis e insuficiencia orgánica.
La profundidad de la lesión depende la temperatura del agente causal y la duración del contacto con el mismo.
La atención de la quemadura debe planearse de acuerdo con la extensión y profundidad de la lesión y proceder en función de las tres etapas del tratamiento terapéutico: reanimación de urgencia, aguda ointermedia y de rehabilitación.
Reacción sistémica
Los cambios fisiopatológicos derivados de quemaduras graves durante el periodo inicial de quemadura-choque incluyen hipoperfusión hística e hipofuncionamiento orgánico secundario a la reducción del gasto cardiaco seguido de una fase hiperdinámica e hipermetabólica.
El suceso sistémico inicial seguido de una lesión grave por quemadura esinestabilidad hemodinámica derivada de la pérdida de integridad capilar y del intercambio intravascular, sino que también implica mecanismos de líquidos y electrolitos, volúmenes sanguíneo y pulmonar, y otros.
Reacción cardiovascular
El gasto cardiaco se reduce antes de que sea evidente algún cambio en el volumne sanguíneo. Según el avance de la pérdida de líquido y la reducción del volumen vascular,el gasto cardiaco sigue bajando, al igual que la presión sanguínea: es el principio de choque por quemadura. El sistema nervioso simpático reacciona y libera catecolaminas, que producen un aumento en la resistencia periférica (vasoconstricción) y en el pulso. La vasoconstricción vascular periférica reduce aún más el gasto cardiaco.
La reanimación de urgencia con líquidos permite que la presiónsanguínea se mantenga en el rango normal bajo y que el gasto cardiaco mejore; aunque este procedimiento sea adecuado, las presiones cardiacas de llenado- presión venosa central, presión de la arteria pulmonar y presión de cuña de la arteria pulmonar- se mantienen bajas durante el periodo de choque por quemadura. Si la reanimación de urgencia con líquido es inadecuada, se presenta choquedistributivo.
En general, la pérdida de líquidos de gran magnitud ocurre en las primeras 24 a 36 horas posteriores a la quemadura, con un máximo a las 6 a 8 horas después de la lesión. A medida que los capilares recuperan su integridad, el líquido regresa al compartimiento vascular, se eleva la volemia. Si el funcionamiento renal y cardiaco es adecuado, la excreción urinaria aumenta. La diuresis continua...