quemaduras

MANEJO DEL PACIENTE CON QUEMADURAS

Las quemaduras son un problema de salud pública a nivel mundial, que afecta con mayor gravedad a las poblaciones vulnerables de los países en vías de desarrollo, por la falta de registros estadísticos que permitan conocer la dimensión del problema, para desarrollar propuestas eficientes en materia de prevención. Este trauma o lesión tisular, producida por latransferencia de energía de un cuerpo a otro, puede afectar en forma severa la calidad de vida del paciente y su familia, con alto riesgo de morbi-mortalidad, si no se aplica en forma oportuna y eficiente un tratamiento de emergencia para la reanimación ó resucitación del paciente, por parte del equipo médico y paramédico, asignados en cada caso. La presente guía de manejo de urgencia delpaciente quemado, es de fácil aplicación, efectiva y actualizada, orientada a los médicos generales y paramédicos, quienes son los primeros en acudir al lugar del accidente para ofrecer los primeros cuidados al paciente quemado.
La quemadura es un trauma, lesión ó herida tridimensional local, causada por la transferencia de energía de un cuerpo a un organismo, por factores etiológicos muy variados talescomo calor, frío, ácidos, bases, radiaciones ionizantes, lumínicas, ultrasónicas, entre otras; cuya gravedad basada en la extensión y profundidad de la lesión, pueden inducir a una enfermedad metabólica de curso predecible.
MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO: LOS DOS ESCENARIOS.
Para el tratamiento hay que considerar que existen dos escenarios. El Primer Escenario es el lugar del accidente. Allí sedeben aplicar los primeros auxilios e iniciar de inmediato el Tratamiento de Reanimación ó Hidratación. Los paramédicos y médicos pre hospitalarios deben aplicarlas con rapidez y eficiencia.
Los Primeros Auxilios Básicos importantes para poder aplicar al paciente quemado en el lugar del accidente son:
1. Detener el proceso inductor de la quemadura
2. Remover las prendas de vestir y anillos
3.Brindar los primeros auxilios básicos: asegurar vía aérea, respiración y ventilación. Frecuencia cardíaca y pulso
4. Canalizar una vía venosa y administrar a los adultos 500 c.c. de Lactato de Ringer a chorro
5. Irrigar la zona quemada con abundante agua fría mas no helada, para calmar el dolor y el calor
6. Cubrir con sábanas o ropas limpias
7. Traslado a sala de urgencias
Con prontitud elpaciente quemado se debe enviar a la Sala de Urgencias, que es el Segundo Escenario de atención. Inmediatamente el paciente es ingresado se debe realizar una historia clínica completa.
Se deben incluir las siguientes preguntas:
¿Cuándo se quemó? (consignando la hora exacta del accidente).
¿Con qué se quemó? (para controlar el agente).
¿Cuánto tiempo estuvo expuesto al agente causal?
¿Quéenfermedades asociadas padece?
Al tiempo verificar la permeabilidad de la vía aérea y colocar máscara con oxígeno al 100%. Determinar si existe la necesidad de intubación endotraqueal temprana ó traqueostomía, para realizarlas antes de la aparición de edema ó de cualquier otro signo radiológico de deterioro de la vía respiratoria.
A continuación se presenta las acciones que se deben cumplir conrapidez y eficiencia:
ASEGURAR DOS VIAS VENOSAS PERIFERICAS:
Se debe establecer el acceso a dos líneas venosas periféricas, con catéter calibre 18 ó 16. Una para realizar la Reposición de Líquidos y la segunda para la toma de muestras para el Monitoreo de Laboratorio.
COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL Y NASOGÁSTRICA:
El control horario de la eliminación urinaria es el método más seguro y eficientepara evaluar la hidratación del paciente quemado. Es un parámetro confiable, utilizado por más de cinco décadas y corroborada su validez con alto nivel de evidencia. Es importante eliminar el contenido inicial de la vejiga, a la hora de la llegada del paciente a la sala de urgencias.
Prevenir dilatación del estómago.
EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA QUEMADURA:
Los primeros auxilios para...