Quemaduras

A. FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIÓN.
A.1- Evaluación de Enfermería.
El enfermero debe focalizar las prioridades de emergencia del paciente como la
permeabilidad de las vías aéreas, la respiración, la circulación y las constantes vitales. El
equipo de salud evalúa la necesidad de dispositivos, tales como monitorización cardíaca,
ventilación mecánica y oxímetro de pulso. Empleo demáscara, gorro y bata. Evalúase la
localización, extensión y profundidad de las lesiones en un examen céfalo-caudal, la ingesta
y excreta del paciente, así como la instalación de un catéter venoso y otro de mantenimiento.
El enfermero debe cumplimentar el impreso de admisión de la unidad obteniendo la historia
de salud del paciente e informaciones del accidente (cómo, cuándo y cuál ha sido sucausa).
Y hacer una evaluación neurológica a través de la Escala de Glasgow (diagnostica el nivel
de consciencia y sirve como parámetro para evaluar la evolución del estado de coma),
estado psicológico, niveles de dolor y comportamiento, además de las potenciales
complicaciones de esta fase: insuficiencia respiratoria, choque hipovolémico e íleo paralítico.
A. 2- Diagnósticos de Enfermeríay prescripciones de Enfermería (las características
definitorias del diagnóstico varían con cada paciente).
Desequilibrio de gases . relacionado con envenenamiento por monóxido de carbono,
inhalación de humo y/u obstrucción de vías aéreas.
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1) Contar inmediatamente al médico o al enfermero las alteraciones en cuanto al esfuerzo
y frecuencia respiratoria, oximetría de pulso, parámetrosde ventilación mecánica, nivel de
conciencia, letargo, desorientación, arritmias cardíacas, convulsiones, cianosis de labios y
extremidades.
2) Mantener humidificador de máscara nasal/ventilador mecánico/cánula nasal con ABD
(agua bidestilada) en el límite medio del frasco.
3) Aplicar balonete del TOT (tubo orotraqueal), anotar el número del limite fijado del tubo y
cambiar fijacióncada 12 horas. Observar velocidad del Ventilador mecánico.
4) Mantener la cabecera elevada, salvo en post-operatorio inmediato de injerto y en los
casos de quemaduras en cuello.
Desobstrucción ineficaz de vías aéreas relacionadas con el edema y/o efecto de la
inhalación de humo
(6)
. Enfermería Global Nº 3 Noviembre 2003
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1) Estimular hidrataciónoral si el paciente está consciente.
2) Aspirar al paciente siempre que sea necesario utilizando técnica aséptica; registrar
aspecto y volumen del exudado.
3) Estimular al paciente a girarse, toser y respirar profundamente, caso que sea posible.
4) Estimular el drenaje a través de cambios posturales de decúbito cada 3 horas, si el
cuadro del paciente lo permite.
Déficit de volumen delíquido relacionado con el aumento de la permeabilidad capilar y con
la pérdida de líquidos por las quemaduras
(6)
.
1) Observar y registrar constantes vitales cada 2 horas y comunicar las anormalidades.
2) Medir balance hídrico rigurosamente.
3) Elevar la cabecera de la cama y las extremidades quemadas.
Hipotermia relacionada con la pérdida de microcirculación en la piel y heridas abiertas(6)
.
1) Proporcionar un ambiente cálido con el uso de cobertores y/o foco de luz.
2) Medir la temperatura axilar frecuentemente y posibles signos de cianosis.
3) No permitir que puertas y ventanas queden abiertas al mismo tiempo, pues causan
corrientes de aire. Durante el baño, mantener puertas y ventanas cerradas y actuar
rápidamente.
Dolor relacionado con lesión de tejido y denervio e impacto emocional de la lesión
(6)
.
1) Observar la depresión respiratoria en el paciente sin ventilación mecánica.
2) Cambiar al paciente de decúbito cuidadosamente sin arrastrarlo por el lecho.
3) Preparar y administrar analgésicos conforme prescripción de la clínica del dolor; evaluar
respuesta a los medicamentos y comunicar cualquier cambio al médico inmediatamente.
4) No...