Quemaduras

Capítulo

17

El Manejo de las Complicaciones Agudas, Subagudas y Tardías de las Quemaduras
Ilamurugu K, Anju Anne Bendon, Chinnadurai R, Sunitha Zachariah

Las quemaduras son la causa principal de lesiones fatales en los niños. El resultado y la mortalidad dependen de l área corporal involucrada, la profundidad de la quemadura, la edad del paciente, la calidad de los cuidados ydisponibilidad local de expertos. Más del 50% de los niños ingresados unidades de quemados especializadas en los USA son menores de 5 años de edad y la mayoría de las quemaduras son producidas por líquidos calientes. Datos de este tipo no existen en India. Las Tablas 17.1, 17.2 y Figure 17.1 muestran la clasificación de las lesiones por quemaduras.

Tabla 17.2. Otra clasificación de las quemaduras •Quemaduras superficiales 15% TBSA en niños • Quemadura de todo el espesor 5% de TBSA • Quemaduras de 2do grado que involucran >10%TBSA • Quemaduras que involucran cara, manos, pies, periné y articulaciones mayores • Heridas por quemaduras eléctricas, químicas y por inhalación • Quemaduras en niños con patologías médica grave preexistente Menor

FISIOPATOLOGÍA
En las quemaduras menores el procesoinflamatorio se limita al área quemada. En
Tabla 17.1. Clasificación de las quemaduras Grado de quemadura 1er Grado (Superficial) 2do Grado (Espesor parcial) Profundidad de la quemadura

Resultado y tratamiento Eritema, daño tisular mínimo, heridas sin cicatriz Pápulas, dolor, cicatrices mínimas, puede requerir injertos Piel seca y dura con consistencia firme, de coloración perlada, no muydoloroso, requerirá incisiones e injertos

Epidermis Epidermis y proporción variable del dermis 3er Grado (Todo el espesor) Destrucción de epidermis y dermis

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168 Entendiendo la Anestesia Pediátrica

Fig.17.1. Quemaduras agudas

quemaduras mayores los mediadores circulatorios, especialmente las citoquinas producen una respuesta sistémica caracterizadapor el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS), inmunosupresión, hemodinamia alterada e hipermetabolismo

Cambios cardiovasculares
El gasto cardíaco puede caer dramáticamente en las primeras 24 horas del período post quemadura. Esto se atribuye a la circulación de depresores miocárdicos de bajo peso molecular y a la pérdida de volumen de intravascular debido a la filtración capilargeneralizada. Luego del segundo día de la quemadura el sistema circulatorio entra en un estado hiperdinámico y se restaura la integridad capilar. Aproximadamente 30 a 35% de los niños con quemaduras mayores desarrollan hipertensión arterial que persiste por varias semanas. Esto es debido al aumento de las catecolaminas circulantes, a la activación del sistema renina-angiotensina y la liberación deotras sustancias vasoactivas.

Sistema respiratorio y vía aérea
Puede haber serio compromiso de la vía aérea bajo forma de edema en casos de

quemaduras que involucran la cabeza, cuello y/o en las injurias por inhalación.Una historia de “quemadura en espacio cerrado” por ejemplo incendio en auto o casa, quemaduras en la cara, en las pestañas o pelos de la nariz, y hollín en la orofaringe,todas indican una alta probabilidad de injuria por inhalación. Heridas térmicas directas por debajo del nivel de las cuerdas vocales son raras excepto en caso de inhalación de vapor o quemaduras en espacios cerrados, esta quemadura se limita a las estructuras de la vía aérea superior hasta la carina resultando en macroglosia, epiglotitis y laringotraqueobronquitis. La injuria directa de la mucosatraqueobronquial por inhalación de dióxido de nitrógeno y dióxido sulfúrico (de la combustión plástica) combinado con el agua exhalada resulta en una pérdida del epitelio ciliado. El edema pulmonar puede ser causado por productos de la combustión de lana y algodón y el envenenamiento por cianuro pueden producirse cuando hay goma ardiendo.Los síntomas comunes incluyen voz ronca, estridor, disnea,...